Algunos casos clínicos. La pérdida de un compañero podólogo y humanista. IN MEMORIAM. DON MIGUEL HERNÁNDEZ DE LORENZO MUÑOZ- Dar y compartir Dr. Luke Cicchineli

¡Cómo pasa el tiempo! Ya estamos en abril y parece que hace unos días que empezó el año. He tenido un poco abandonada mi presencia en las redes. Son varios los motivos, menos cirugía y noticias relevantes y, por otro lado estoy atravesando un mal momento familiar. Dios quiera que todo salga bien.

He tenido algunas cirugías en una época que otros años han sido mucho más abundantes. Los motivos pueden ser económicos. Cuando cae la Semana Santa en abril, los pacientes tienen más tiempo para recuperase, si se quieren operar antes del verano y aprovecha ese periodo para hacerse cirugías. Luego viene la Feria de Jerez, el Rocío y un poco más tarde la playa.  Profesionalmente ¡no estoy quemado!

El jueves pasado intervine a una paciente de un pueblo de Sevilla. Presentaba hallux valgus y un 2º dedo supraductus y metatarsalgia central. En principio programe intervenirles los metas centrales y el hallux, pero durante el acto quirugico decidi hacerle solo los dedos centrales y el hallux valgus, ya que al presentar un pie cavo, poco tejido graso plantar y la edad de 72 años, pienso que la metatarsalgia central la puedo resolver, si persiste, con tratamiento orto-podológico, que tendrá que llevar si ó si, después de la cirugía. 

Hoy jueves he intervenido el contra lateral de otra paciente que hace 30 días intervenimos el pie izquierdo. Ha estado presente el compañero Samuel Pina, que también estuvo presente en el otro pie. En el caso de hoy no hemos hecho Akin, pero si hemos alargado el extensor del 1 dedo. La osteotomía Wilson me salió mas distal de lo quería. Aun no estoy contento con el carro del fluoroscopio, el brazo articulado me iba mejor. Ahí pongo las fotos del primer pie operado de esta paciente a los 30 días y las radiografías del antes y después del pie intervenido hoy.

Ayer tuve a una paciente, de estas que tienen de todo, pero el motivo principal de consulta era que haciendo pílate tiene dolor al planta-flexión el 1º dedo derecho. Observamos en la RX dorso plantar y oblicua que presenta una epífisis demasiado redonda e incrustada en la falange proximal del 1º dedo, esto, junto a una pequeña fisura que creo que tiene como si hubiese tenido un desgarro del aductor hallucis. Esta observación viene a cuento porque no lo descarte en la exploración. Si, lo hice cuando la paciente llama a los 20 minutos quejándose de tener mucho dolor. Le había puesto una descarga con fieltro. Entonces le dije que se quitara el vendaje. Más tarde la llamo y dice que ya no tiene dolor, que eso le ocurre muchas veces. Creo, cuando llego a su casa, lo que le dolía era los honorarios.

Hace unos días, recibo la noticia del fallecimiento de un compañero canario, podólogo y humanista, que ha sido muy querido por todos los que lo conocieron. El amigo Elías González ha hecho una semblanza sobre D. Miguel Hernández de Lorenzo Muñoz que aquí transcribo:

IN MEMORIAM. DON MIGUEL HERNÁNDEZ DE LORENZO MUÑOZ*

Fallece un podólogo y a la vez escritor, o un escritor y a la vez podólogo.

Nos coge por sorpresa la noticia del adiós de D. Miguel Hernández de Lorenzo

Muñoz.

Es difícil separar su prolífera vida profesional de la estrictamente personal; fue

durante muchos años el podólogo de Santa Cruz de La Palma. Querido por sus

pacientes y admirado por sus paisanos, recuerdo pasear con D. Miguel (así le

trataba yo, aunque él siempre me lo reprochaba) por la calle Real y en el

camino pararse a charlar, a comentar cualquier tema, a dar una palabra de

ánimo o un consejo a cualquiera con el que nos cruzáramos.

Una de sus grandes virtudes fue la hospitalidad, su casa del campo (como él la

llamaba) fue testigo en más de una ocasión de largas charlas y consejos para la

vida diaria, y cómo no de sus tres pasiones: familia, profesión y escritura.

Como podólogo, aparte del ejercicio diario, desarrollado con extrema pulcritud y

rigurosidad, era asiduo asistente a cursos y congresos nacionales. Recuerdo

cuando lo conocí en el Congreso Nacional de Alicante allá por los años ochenta.

Impartía una conferencia y todavía hoy recuerdo perfectamente su

introducción: “En este Congreso, una región con tan pocos podólogos como

Canarias presenta dos ponencias, la mía y la de mi amigo Artemio Méndez”.

Su elegancia, su dialéctica y saber estar me sorprendió gratamente. Desde ese

momento fuimos amigos.

Su otra faceta, la de escritor humanista-podológico es inigualable. Redactor de

la Revista de la Federación Española de Podólogos y de Noticias F.E.P., sus

artículos siempre conciliadores conferían un toque de esperanza a los

momentos convulsos por los que transcurría nuestra profesión en aquellos

años.

Su anhelo cuando lo llamaba era querer ser Doctor Podólogo, aunque carecía

ya de fuerzas para emprender la tarea. Pero sin el citado título D. Miguel

Hernández de Lorenzo Muñoz ha pasado por esta vida siendo Doctor como

persona, como profesional y como escritor.

Ha muerto un compañero, un amigo, un gran profesional. Pero también la

mejor pluma humanista que ha tenido nuestra profesión, cada vez más

científica y con menos humanidad.

Hasta luego amigo.

*Elías González Pérez

Expresidente del Colegio Oficial de Podólogos de Canarias.

Otro compañero y amigos de muchos de nosotros es el Dr. Luke Cicchinelli, del cual Javier Aycart me envía un enlace de su blog, sobre De dar y compartir

Los podólogos: oferta y demanda. La Universidad, Seminarios y Talleres. Varias altas de cirugía de antepie

Hay una intensa preocupación entre los jóvenes podólogos y su futuro. Ellos se pregunta: ¿dónde me instalo o donde me sitúo? ¿Donde encuentro trabajo y que hago de mi profesión? Donde están las salidas que me prometieron.

En definitiva todo ha sido una triste ilusión. Sin embargo, todas esas alarmantes realidades no son más que el resultado de la enfermedad que ha venido padeciendo este país: todas las provincias quieren tener una Universidad –o dos, o tres-, y pongamos decenas de facultades en cada una de ellas. De lo que sea, haga o no haga falta. Y encima, bajemos el nivel de exigencia académica de todo el sistema educativo.

No hay salida para los nuevos podólogos y si las hay son escasas. Como me decía el otro día un ex profesor y ponente de infinidad de congreso, que en Andalucía salen todos los años más de 175 nuevos podólogos. Es decir, las ofertas universitarias no responden a las demandas de la sociedad. Hay, en consecuencia mas podólogos que problemas de pies, al menos que puedan acudir a la iniciativa privada.

¿Quién son los beneficiados de toda esta incongruencia? No hay que ser un lince para describir la situación. Basta con observar. La "Casta Complutense": 210 privilegiados a costa de trabajadores y estudiantes La universidad y los que viven o subsisten de ella. Encima crean un cordón umbilical (la universidad) con el alumno, que tardan mucho tiempo en hacerse independientes. Como que tengo que hacer un máster, un seminario que van desde lao 6.000 € por un máster a los 180 € por un seminario de fin de semana. Sinceramente es una pena y no me gustaría vivir mis comienzos profesionales en esta época. Nada más. 

La consulta bien. Patologías muy interesantes y fácil de resolver, pero amigos, como ahora todos saben de pies (desde el pediatra que prescribe plantillas, al dermatólogo que trata un heloma neurovascular creyendo que es un papiloma), nos vamos salvando de la crisis.

La cirugía ha bajado, pero creo que es normal ya que opere en el mes de enero cataorce pies, los que no me han entrado en febrero.

En cartera tengo algunas sin confirmar fecha concreta.

Doy las gracias a los compañeros de la comarca que me envían pacientes y confían en mi. Que no me quedan muchos años de actividad profesional y a todos ellos les ofrezco mis conocimientos y me ayuda para lo que necesiten. Eso si, poco a poco, no vengais todos a la vez. 

He dado de alta a varios `pacientes con las deformidades de antepie que me consultan con mayor frecuencia: Hallux valgus y 2º dedos en martillos y supraductus. Ahí pongo los últimos casos, entre ellos un familiar de una gran persona y profesional como es Samuel Pina.

También pongo las fotos de una cirugía digital de una paciente intervenida previamente por cirugía tradicional. 

Cursos y ponentes. Reflexiones entre colegas. Caso clínico: hallux valgus y 2º dedo supraductus. Enfermedad de los pies insensibles o polineuropatía amiloidótica familiar.

No lo digo por mí. El otro día, en Sevilla, unos colegas se me acercaron y después de intercambiar algunos temas profesionales me preguntaron: ¿Es que no hay nadie que tenga experiencia en Cirugía Mis en el Colegio de Podólogos de Andalucía para hacer un curso sobre cirugía digital ? ¿Qué dices? Pues por  lo visto no. A mí me da igual. Le dije.  Más bien,  son cosas del mamoneo incrustado en la dirección del Colegio de Podólogos de Andalucía. ¿Se ha infectado el presidente Barnes y sus acólitos, de las manos que manipulan, como títeres, el conocimiento, que hay que transmitir, a los nuevos podólogos?

Eso con lo que respecta en Andalucía. Pero, esa misma pregunta que me hicieron los compañeros sevillanos, también se puede hacer esta pregunta: ¿no hay nadie en España que lleve haciendo cirugía Mis más tiempo que el traumatólogo mexicano Esteban Galaz para dar una conferencia en  XX JORNADES CIENTÍFIQUES DE PODOLOGIA  sobre ese tema?

Llevo haciendo el bien siempre, no buscando con ello recompensa alguna, sino la pura satisfacción de generar tranquilidad y seguridad en lo que hacemos. Creo yo, a veces me equivoco.  Recibo llamadas, mensajes, whatsaap, e incluso personalmente consultas en mi clínica de jóvenes podólogos, que después de hacer cursos sobre cirugía digital, cirugía sobre las onicocriptosis, anestesia, etc. y gastarse una pasta en matricula y desplazamiento. Pero aun no se hacen un fenol, o un dedo en martillo, a pesar de llevar dos o tres cursos o seminarios sobre el tema. Todos coinciden, que salen con más miedo e inseguridad de la que entraron. De eso no hace un mes o dos. Si no ha sido entre hoy y ayer. 

Ya sé que es difícil ir por libre, seguro que intentaran de nuevo anularme, como siempre han hecho los poderosos  de la Podología, como cuando publique en Internet en 1993 la primera web de podología sobre la técnica de Austin por MIS´.

En realidad tengo ganas de contaros cosas. Lo hare según me vayan saliendo. Cierto es que asisto a cursos  y novedades sobre las materias que me interesan, fundamentalmente quirúrgica. Antibiótico en cirugía 24 horas. Me va mejor con siempre lo hice, una hora antes y 5 días después. Le hice caso a un profesor y tuve mi primera osteomielitis (2002). En vez de fenol, cloruro aluminico. Le hice caso a un ponente, y aquello tardo siglos. No es cierto, es mejor el fenol. Cefalopsorina de 2º de generación, en vez de amoxicilina+ acido clavulanico. Valium, en vez de Lexatin. Tampoco, va mejor. Así que después de mis años de práctica quirúrgica seguiré haciendo lo que siempre me ha ido bien g. a d. No probaré lo que dicen o hacen los que llevan menos tiempo que yo en práctica podológica.

Hoy, es un gustazo darle en los morros a tanto cabron con pintas que anda por ahí en este mundo podológico de mamoneo. Está claro que se trata de crear profesionales con un cordón umbilical tan largo, que siempre dependan de los enseñantes. 

“Además, la saturación de universitarios, la titulitis, diluye el valor de la educación en el mercado laboral, y genera frustración en generaciones a las que les dicen que "son las más preparadas" y, sin embargo, se encuentran, estupefactos, que no tienen oportunidades. Les hablan de derechos y se encuentran con  el muro de la realidad. No nos damos cuenta de que la hemorragia de títulos inservibles, de aprobados generalizados, sólo genera empleados destinados a cubrir puestos de trabajo de bajo nivel en un mercado laboral rígido e intervenido, donde no se generan prácticamente incentivos para crear empresas y desarrollar la iniciativa individual. La educación debe estar orientada a crear líderes, innovadores, gestores y profesionales que puedan comerse el mundo allá donde vayan. No una fábrica de parados frustrados pensando que se han esforzado mucho para aprobar exámenes”.

EXTRACTOS DEL ÚLTIMO LIBRO DE DANIEL LACALLE

No hago advertencias, menos aun me dejo llevar por resentimientos, pero aviso que no permitiré que nadie, sea quien sea, limite mi libertad o dañe a mi prestigio o perjudique a mi familia por motivos espúreos. Nadie en este país, tiene derecho ejercer el poder de una institución u organización de forma arbitraria, para usarlo para sus fines. Con las cosas de comer no se juega….

El primer mes del año en curso, en el tema quirúrgico ha sido muy bueno. Unas14 cirugías de antepie, de los cuales 10 incluían hallux valgus. Más onicocriptosis de lo habitual, normal en ortopodologia  y bajada significativa en quiropodias. El martes intervine a la hermana de un gran cantaor de flamenco andaluz. Ahí pongo algunos detalles, del antes y como estaba hoy a los 4 días.

La enfermedad de los pies insensibles

Es irreversible, progresiva y mortal. Sus primeros síntomas son parestesia, dolor o lesiones tróficas de los pies, trastornos gastrointestinales y pérdida de peso. En fases más avanzadas, la pérdida sensitiva más pronunciada implica dolor y variaciones de la sensación térmica. En estadíos graves, se produce una pérdida motora completa. La esperanza de vida es de 10 años desde la aparición de los primeros síntomas.

Prevalencia: 8.000 pacientes en todo el mundo

Esperanza de vida: 10 años desde los primeros síntomas

¿A quién afecta?: A adultos a partir de los 30 años. Focos mundiales: Portugal, Suecia y Japón.

Diagnóstico: A través de biopsias tisulares y pruebas genéticas. Tiene una media de retraso de 3 años dado que clínicamente es muy difícil distinguirla de otras neuropatías periféricas.

Tratamiento: Trasplante de hígado y medicamentos que previenen la formación de proteínas defectuosas y los depósitos de amiloide que producen la neurodegeneración y el deterioro de la función neurológica.

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Éxitos de las Jornadas sobre fármacos, anestesiología y riesgo cardiovascular en podología. Caso clínico: alta clínica y heloma interdigital. Saturación de podólogos en Andalucía

Uno puede llevarse sorpresas agradables, o un escalafón más de lo que espera. Así fue la ponencia presentado por Jorge  Barnes. Muy buena y trabajada a conciencia. Nuestro presidente del Colegio de Podólogos de Andalucía, que presento un trabajo excelente, bien hecho y con sentido práctico. Hablo de todos los medicamentos, que normalmente usamos en nuestra práctica podológica. Desde los antiinflamatorios, analgésicos, antibióticos, anestésicos e incluso dejo unas pinceladas practicas sobre determinados productos homeopáticos en la clínica podológica.

No fue de menor calidad, ni de interés la conferencia del Dr. Gómez Luque (Profesor  Hospital Universitario Virgen de la Victoria. Málaga. Universidad de Málaga.).  Expuso de forma muy amena y practica todo lo que nos `puede afectar sobre anestesia general y local, con determinados pacientes y sus patologías añadidas cuando acuden a nuestras consulta, fundamentalmente con riesgo quirúrgicos. Dejo en el aire algunas preguntas sobre la anestesia inhaladora del oxido nitroso. Cuestión esta, que sin duda se sabía que iba hacer polémica, pero que dejo que era una cuestión que debe de resolver la sociedad podológica. Bien, dejando patente la necesidad de hacer cursos y certificaciones para su empleo. .

Lógicamente, a mi entender, si preguntas te van a decir que no o si,  con muchas dudas de inseguridad. Mientras que mi opinión la anestesia por inhalación con oxido nitroso al 50 %, es un adelanto científico que no podemos negarle a nuestros pacientes ansiosos o miedicas; puede ser la clave de una mejor oferta asistencial. Por otra parte, es  fácil de usar y con pocas contraindicaciones. En muchos países está regulada, incluso en proporciones superiores al 50%, que es lo que se comercializa aquí en España. Esto es un extracto de la Sociedad Colombina de Anestesiología.

El Riesgo Cardiovascular fue tratado con sentido práctico y la habilidad personal  de ganarse a la audiencia, por el Dr. Sánchez Luque. Desde una perspectiva de un medico general al que se va encontrar con un paciente mayor, polimedicalizado trato las posibles investigaciones que hay que hacer a determinados pacientes, sobre todo los pacientes con factores de riesgo: diabéticos, hipertensos.

En resumen Las Jornadas  sobre Manejo de fármacos en podología, anestesiología y riesgo Cardiovascular han sido todo un éxito en los temas tratados, los ponentes y la organización. Lo negativo, aunque el sito era maravilloso (el Palacio de los Marqueses de la Algaba), por su ubicación y dificultad para llegar (esta en el casco antiguo de Sevilla) ha sido para mí, el único inconveniente.

El martes intervine un 5º dedo que presentaba un heloma interdigital. Le hice una artroplastia y la paciente se porto de maravilla. Ya el jueves volví a intervenir otro 5 dedo y un hallux valgus moderado a una paciente que si le habría hecho falta el oxido nitroso. 

Di de alta clínica a un hallux valgus con dos dedos deformados. Resultados bueno y satisfacción por la paciente. Por último hemos confirmado tres cirugías para la próxima semana. Entre los cuales a un paciente con riesgo cardiovascular; así que me ha venido de maravilla el curso.

La paciente de BCN, se encuentra bien, según me dijo Luis Castillo: sin embargo la paciente Faro, tenía dolores, según el compañero Ivo.

Me gustaría que siguiera la racha buena, pero esto nunca se sabe. Cada vez hay más podólogos en las poblaciones de tamaño pequeño. No pasa nada ¿o sí? Coincidí con tres jóvenes podólogos de una población cerca a Sevilla capital que se alarmaban de la proliferación de podólogos. Creo que la población no puedo absorber a tantos profesionales. Por ejemplo aquí en Andalucía, pueden salir una media al año de 100 nuevos podólogos.

Algo sobre Cirugía Podológica de Mínima Incisión y Cirugía Podológica Abierta. Caso Clínico: Pie cavo y queratoma plantar. Vademécum y el Consejo de Colegios de Podólogos

Ayer, un podólogo bloguero, destacaba que lo importante es cirugía podológica en grande. Ni mas, ni mis. Lejos quedan los históricos desencuentros de las dos tendencias. Durante varios años, los que hacemos MIS hemos sido denostados o considerados como cirujanos podólogos menores. Desde los estrados de algunas Universidades se ha contribuido a ello. Sin duda un cumulo de errores, ausencia de protocolos y falta de medios de los pioneros en la cirugía podológica ayudaron a ello. Pero no podemos olvidar que la entrada al reconocimiento de la cirugía podológica empezó por la MIS. Definir Cirugía podológica trajo sus mas y sus menos. Unos porque las primera definiciones limitaban a pequeñas incisiones y no incluida Cirugía ambulatoria mayor. La definición actual parte de un consenso entre las dos tendencias. Gracias a los mejores.

A todos aquellos que no renunciaron, a los que no se dejaron amedrantar por los profesores que opinaban y hablaban mal de la mínima incisión si haber visto la operación de un fenol.  Gracias a todos aquellos amigos, que creyeron en nosotros. En a todos aquellos pacientes, que habiendo pasado 30 años de práctica quirúrgica por MIS, acuden a nosotros. Gracias aquellos que no niegan las bondades de estas técnicas y que saben usarla, cuando ellos entiende que sí; y sin embargo utilizan las dos. E incluso aquellos que son decanos de la abierta.

Al margen de todo esto. Lo importante es creer en lo que haces y que den buenos resultados. NI toda la Mis es buena, ni todos los resultados por la abierta son excelentes. Aquí, que cada uno mira su subsistencia. Muchos podólogos empezaron con la cirugía MIS. Tuvieron fracasos  y se asustaron. Unos se pasaron a la abierta y otros no volvieron a intervenir. Pero esto mismo que digo con los que empezaron con la Mis, le ha ocurrido a los que empezaron con la abierta, se asustaron: noches  de insomnio y preocupaciones por las inversión hecha. Es cierto, que es más difícil competir, con la sanidad pública y con los cirujanos ortopédicos, con esta versión quirúrgica.

Un libro antiguo sobre MIS se puede comprar en Amazon

Minimal Incision Surgery and Laser Surgery in Podiatry

Hoy, he intervenido a un varón joven, cuyo motivo de consulta era un queratoma plantar intratable sobre la cabeza del IVº meta. Ha sido tratado por un traumatólogo muy conocido de la zona, le hizo perder un año y le decía que su problema era los nervios de los pies. Lo tuvo dándole corrientes galvánicas y finalmente le mando unas plantillas de ortopedia estándar. Después, dice que su a un podólogo que le puso unas plantillas que la parte de atrás era de plástico y la parte de delante, por cierto muy mal pegada, según el de un material muy blando. El médico de familia que para que vas a ir a un podólogo privado, le quita las ganas Y por ultimo acude a una compañera periódicamente para quitarse el heloma plantar. Que es quien me la remite.

El día de su primera consulta a inspección observamos un pie cavo no neurologico, con dedos en garras y hallux distal y un gran queratoma plantar. Nuestra propuesta fue en principio no intervenir el queratoma. Diciéndole al paciente que, por mi experiencia en un pie cavo es casi seguro que se produzca la misma lesión en otro metatarsiano por transferencia, aunque opere IV y III, a larga aparecerá en Iº. Así que de entrada sería mejor intervenir los dedos y tratar el pie cavo con soporte plantar, ya que unos dedos rectos mejoran el apoyo plantar y trataríamos posteriormente biomecanicamente el conjunto del pie. Acepto la propuesta. Ahí pongo alguna fotos del pie y las RXs del antes y de lo que le hemos hecho.

Vademecum y el colectivo de Podólogos colaborarán para acercar a estos profesionales información farmacológica de referencia

Ambas entidades han firmado un acuerdo de colaboración gracias al cual los podólogos españoles, profesionales prescriptores de medicamentos, podrán acceder a la información que Vademécum ofrece en sus diferentes soportes

Congreso Mundial de Podólogos en Roma, varios españoles allí presentes.

Son dos o tres, e incluso más. Los conferenciantes que eché de menos en el 44 Congreso Nacional de Podología celebrado en Logroño. Han sido unos clásicos, en casi todos los Congresos de Podología los dos miembros de Ortocen: Manolo González  San Juan y Javier Aycart. Los motivos no lo sé, pero lo más probable es que no presentaran trabajos esta vez.. El Profesor Ricardo Becerro de Abengoa estuvo impartiendo un taller sobre Plasma Rico en Factores de Crecimiento. Si ha ido como conferenciante el Dr. Becerro al Congreso Internacional de Roma, como la Dra.-  Marta Losa.

España está representando en la FIP por la Asociación Española de Cirugía Podológica.

Son muchos los españoles, podólogos de prestigio o que se están lanzando al foro internacional de la Podología/Podiatría. Un enorme contingente de españoles han aterrizado en Roma, donde se celebra, hoy acaba, el Congreso Mundial de Podología 2013. Han ido y dan conferencias, a veces solos y otros (en grupos) en representación de la Universidades con Facultades en Podología.

Otros compañeros presentes en Roma son: Basas con Onicocriptosis con Bleomicina®, con dos años de experiencia, expone la infiltración de Bleomicina® con Dermojet® para las onicocriptosis.

Joaquín Oscar Izquierdo (de Aranjuez, autor del libro “PODOLOGIA QUIRURGICA” ISBN: 9788481749151), sobre el tratamiento del pie plano flexible cuyo  objetivo es valorar si la cirugía mínimamente invasiva (artrodesis) en cirugía de pie plano flexible es menos dolorosa que la abierta cirugía (técnica modificada de Evans) y su estudio concluye:

- Cirugía mínimamente invasiva (artrodesis) aplicada a los pies planos flexibles son más dolorosa que la cirugía abierta (técnica modificada de Evans) en las primeras tres semanas después de la cirugía. A las seis semanas de la evaluación del dolor es superior a la cirugía abierta. Hacer hincapié en que cada vez que nos movemos en un rango de valoración estrecho. No hay evidencia de que existen diferencias significativas en la satisfacción global de los pacientes con las dos técnicas después de seis semanas después de la cirugía.

Sobre los zapatos,  el  impacto del talón  del miembro inferior y sobre la importancia de la prótesis en los amputados, varios autores de la Universidad de la Coruña.

La universidad de Málaga, presento un estudio sobre la plantillas hecha a medida. Para los participantes de este estudio, se encontró que las ortesis de pie hechas a medida para ser un conservador eficaz tratamiento para reducir el dolor de la enfermedad de Sever.

Valero con 3 conferencias: 137 casos de Austin/Akin, Carcinoma espinoceluar subungueal y quinto dedo con dos o tres falanges, impacto en la patología del quinto radio (el estudio concluye que es más frecuente que un 5º dedo con tres falanges tengan más patologías, como de dedo en martillo, pero las dos variedades, es decir tener dos o tres falange, no hay diferencias en la necesidad de cirugías

De Mínima Incisión habló el traumatólogo Mariano de Prado sobre “Últimas Tendencias Quirúrgicas en Cirugía de Mínima Incisión”. De la facultad de Podología de Málaga han ido unos cuantos, con un trabajo sobre la influencia de las “Presiones plantares en la actividad física” y un poster sobre soporte plantar en niños con E. Sever, hecho al vacio. 

De la Facultad de Podología de la Complutense de Madrid también van unos pocos, para  exponer un estudio retrospectivo sobre “Pacientes con Fascitis Plantar” junto a otros tantos de Vigo, ósea que el tema da para poder viajar 6 personas. Pero llegan a la conclusión de que la razón principal que causa la fascitis plantar es retracción de  un músculo, en la que el sobrepeso juega un papel importante, y que  la mayoría de los pacientes diagnosticados de fascitis plantar son mujeres.

Antes de empezar un Wilson

El que se está paseando bien, es mi amigo y difusor, también como yo, de la técnica Wilson por Mis, el canadiense de la ciudad de Toronto el DPM Sheldon Nadal que hablo ayer viernes sobre la Osteotomía Wilson por Mínima Incisión para el Hallux valgus. Dice que la osteotomía en “V” es estable, que esta operación está indicada en hallux valgus leves a moderados, que con una 1 articulación flexible, que se puede o no fijar percutáneamente; que se puede hacer en el hospital o en la propia consulta con a. loca y por último, que se permite la de ambulación inmediata. En algunas cosas nos diferenciamos, pero en lo esencial no.

Otro paisano suyo, R. Lexier el tema de su exposición ha sido Estudio retrospectivo de 10 años de osteotomía de Chevron sin fijación (yo le gano). Concluye que la  osteotomía de Chevron sin fijación consigue una excelente corrección radiográfica y buenos resultados  cosméticos de la deformidad en 99,30% de satisfacion del paciente. Pero advierte qye hay que avisar a los pacientes que peuden desarrollar queloides (5,61%), metatarsalgias  por transferencia (4,56%) y de recurrencia (0,70%).

Este mismo hablo sobre 9 años de experiencia sobre una “Nueva Técnica de fusión de la 1ª MTF del dedo gordo”. Dice que la fusión de la articulación MTF 1º es una opción de rescate, recomendada para pacientes sintomáticos con una variedad de anormalidades en los pies. En los casos presentados habla de 14 hallux rigidus,  de 6 casos de hallux valgus moderados con contractura de partes blandas, 23 pacientes con osteoartritis, un paciente de polio, 7 pacientes de cirugía de hallux valgus fallidas; 1 con artritis reumatoide, etc en total 73 fusiones en 54 pacientes. Con una nueva técnica desarrollada por el autor  que utiliza una fresa dental para preparar las  superficies de fusión, una aguja de Kirschner (eliminada a las seis semanas ) y un tornillo de fijación.

Curioso que no haya ido nadie desde las facultades de Cataluña, al menos no aparecen en el programa, esto puede ser la poca influencia de V. Nobel en la F.I.P.

Es notorio el auge que está teniendo en Iberoamérica, cada vez más, la cirugía de mínima incisión. Precisamente el nuevo presidente de AEMIS, el profesor Luis Castillo, ha sido invitado al Congreso Internacional de Brasil, que se va a celebrar en Sao Pualo en representación de la Podología Española.

Sobre el 44 Congreso Nacional de Podología. Caso clínico: Keller fallido, corregido con osteotomía Wilson

Han pasado, apenas 24 horas de mi regreso del 44 Congreso Nacional de Podología, celebrado en Logroño. Ayer por la tarde tenia acumulado el trabajo. La tarde,  fue muy intensa. Así que entre las consultas ordinarias tenía que ver los pacientes intervenidos. Todos evolucionan favorablemente, pero especial interés tenía en ver a mi paciente del martes pasado. Es un hallux valgus recurrente, intervenido anteriormente por un profesor de la Facultad de Sevilla. Tenía un hecho un Keller, que no resolvió el problema y que le quedo un 2º dedo excesivamente largo. Procedí realizando una osteotomía distal tipo Wilson y un acortamiento del 2º dedo. Ahí pongo las imágenes de cómo estaba ayer, que hacia una semana que la intervine y las radiografías del antes y después.

Ya hoy, intervine a una paciente muy mayor, pero de excelente estado de salud. Como reúne los parámetros y las indicaciones del protocolo quirúrgico, lo resolvimos con una exostosistectomia, Akin y Wilson en el primer radio. En el segundo dedo actuamos sobre partes blandes, osteotripsia dorsal y doble osteotomía.

Mi viaje a Logroño, fue rápido desde Jerez, con la salvedad de la incomodidad del aeropuerto y las esperas propias. En el avión destino Logroño, coincidí con un podólogo y una podóloga de Canarias. Unos colegas que estaban `por allí, de Huelva, me acercaron amablemente al hotel. Ya por allí anda E.M y sus amigos canarios. Me instale en el Hotel F&G Logroño. 

Llame a estos amigos para ir a cenar. Pero ellos, ya estaban acabando de cenar y de sus “cosas”. Así que dio la casualidad había dos chicas en la puerta del hotel, que también eran podólogas y que iban también a la misma zona de tapeo. Una de ellas de seguida me conoció, esto de tener un blog no sé si  es ventaja o inconveniente, porque ella es la autora del Blog “Un pie en la luna” y profesora en la Universidad de Alicante. Mucho más tarde me encontré a otro grupo de podólogos, Piquera, Raúl, Mario y otros mas, ya alargada  la madrugada. Algunos eran ponentes al día siguiente, así que tuvieron que aligerar su descanso.

Tenía interés en algunas ponencias, justamente  al preguntar un compañero, me confundió el horario, no se sin mala intención o no. Menos mal que algunas conclusiones me han gustado, sobre todo aquellas afirmaciones que he dicho yo  en otras ocasiones, y que parece ser que hasta ahora no se está tomando en cuenta, como son: como que un Scarf, no supera a un Wilson, como que no hace falta la liberación lateral en hallux valgus leves y moderado y que la fijación interna no mejora el resultado de una osteotomía de Chevron, aunque al final, concluye ( una cosa que no es cierta y afea lo publicado aquí España), que la técnica Bosch es MIS, y se olvida de nuevo lo publicado aquí en España, tanto en la Revista Nacional de Podología, Revista española de podología, ISSN 0210-1238, Vol. 16, Nº. 2, 2005 , págs. 78-83,  y otras revistas como Podoscopio   Nº. 23, 2003 , págs. 11-20. Todo esto, oído a un profesor critico, por lo que yo decía y hacia, me viene a confirmar las excelencias de las osteotomías tipo Chevron (Wilson), que cada vez hay más interés por parte de todo el colectivo. Así que van llegando, a donde hay que llegar. Hay que leer el Libro Técnica de Mínima Incisión, antes de hablar del Wilson, eso se lo digo a mi amiga C. N, que es coautora.

Igualmente es, como en todos los congresos que entra el tema cirugía, la polémica está servida, entre la Mis y la abierta. Carles Rodríguez Romero, también levantó mucha expectación con el Neuroma de Morton. 

Al poco rato de llegar a la sede del Congreso, por cierto precioso el edificio, la ubicación y las instalaciones, me encontré a V. Nobel, un abrazo fraternal, estaba en el stand de AEMIS, junto a otro gran amigo, hoy presidente de AEMIS, L. Castillo.  

Los políticos, mejor dicho, los miembros con caragos en el Consejo estaban divididos en dos grupos: Por un lado, Castilla-La Mancha, País Vasco y Valencia, uno que va a su aire, Asturias y en otro gran grupo el resto de los presidentes de las otras comunidades, junto a dos honoríficos puestos Virginia N. y Claudio B.

(Continuará)

Futuro, formación y lucro en la podología. Xabi Alonso y la cirugía mínima incisión. Mi niño anda muy chulo. Otra mentira de los piratas: Reino Unido es el primer país en el mundo que permite a fisioterapeutas y podólogos prescribir medicamentos

En los foros podiatricos norteamericanos,  se está debatiendo, la imposibilidad de una chica para ejercer como podiatra porque no ha conseguido una residencia en la universidad donde estudiaba. La chica se encuentra frustrada, a pesar de todos los esfuerzos que ha hecho. Se siente engañada por las perspectivas profesionales que le ofrecía la institución.

Imaginasen ustedes, si esto ocurre en USA con 7 facultades de Podiatras y 300 millones de habitantes, qué puede pasar en España con 14 Escuelas o Facultades de Podología y 44 millones de habitantes.

Pronto, podrá ocurrir en España. Solo hace falta el momento para que la estructuras universitarias (profesores titulares y agregados) y/o colegial, se les ocurra crear especialidades para poder ejercitar la profesión de podólogo, con dos años de residencia a los nuevos titulados. Esto, junto a las dificultades económicas para instalar una clínica podológica, hará que la frustración de nuestros nuevos colegas aumente ante la perspectiva de futuro para ejercer la profesión.

Lo más seguro es,  que la inmensa mayoría, después de cuatro años de carrera,  se encuentren en el limbo. Es evidente, hay demasiadas facultades de Podología y muchos alumnos matriculándose. No se piensa en la demanda o necesidades reales de la población, ni si hay o no  salidas profesionales. Parece que esas premisas no se tienen en cuenta. Esto, nos puede llevar a la conclusión que se actúa con mentalidad de lucro, donde el estudiante es la mercancía. Este razonamiento, es aplicable a otras carreras del campo de la salud.

Xabi, operado por mínima incisión con éxito en Murcia

¿Quién me iba a decir a mí, cuando invite al Dr. Mariano de Prado  a que se subiera a mi taxi para que nos llevara al Hotel de Haytt de Nueva Orleans, que después de algunos años operaria a un futbolista de primera división de fractura del Vº metatarsiano por mínima incisión?

Tampoco podía pensar, que aquel trauma, que se colo de incognito, en el “Congreso Internacional  "The Academy of Ambulatory Foot Surgery" que se celebro en el Hotel Miguel Ángel en Madrid, marzo/abril de 1995, donde di una conferencia sobre el Austin por Mis, y donde previamente había disertado el Dr. Vidalot sobre el cerclaje fibroso de los sesamoideos, andaba por allí escuchando, el que sería  al cabo de los años autor de unos de los libros más vendidos de Cirugía de Mínima Incisión, que empezó a utilizar una nueva denominación, para distinguirse de los podólogos, como cirugía percutánea (inspirado en las técnicas de Isham)  y fuera el que extendiera entre los traumas esta técnica quirúrgica..

Según ha informado el propio club madridista, a través de su página web, en la intervención quirúrgica se ha aplicado una técnica mínimamente invasiva y la misma ha sido controlada y supervisada por el doctor Carlos Díez, jefe de los servicios médicos Sanitas Real Madrid; y por el doctor Jesús Olmo, médico del club.

Esta tarde, después de la operación, el doctor De Prado se mostró optimista y dijo que, aunque en principio se baraja que Xabi Alonso esté tres meses inactivo para la competición, existe la posibilidad de acortar los plazos de recuperación y el jugador "podría estar recuperado en dos meses", precisamente por el hecho de que su pie dañado haya sido tratado con una técnica poco invasiva.

Mi niño es muy chulo andando.

Este es el diagnostico de los padres de un chaval de 12 años. Menos mal que el niño empezó a cansarse en el juego, a rozarse un tobillo uno con otro y el calzado lo gasta excesivamente por el lado interno, por lo que decidieron a consulta para estudio y tratamiento.

Después de un balance muscular normal, exploración neurológica normal, se aprecia fundamentalmente un descenso de la fosilla sacra  izquierda, una marcha en abducción si fase de despegue y una escoliosis en bipedestación y una pierna derecha en flexión en relación a la contra lateral. Hemos solicitado una telemetría del esqueleto completo. Así que el niño no es tan chulo andando.

Otra mentira mas de los piratas

"UK becomes first country in world to allow physios and podiatrists to prescribe drugs"

Reino Unido es el primer país en el mundo que permite a fisioterapeutas y podólogos prescribir medicamentos