sábado, 31 de mayo de 2014

Alegría por bulerías. Casos clínicos: alta hallux valgus contra lateral, exostosis como secuela de un Wilson, sesamoiditis y Aquamid. De médicos en BCN. Problemas de abastecimiento de Fortecortin. VI Congreso Nacional de Homeopatía.

Hay circunstancias en la vida que te cambian el ritmo cotidiano. Es verdad que cada día me cuesta más mantener esta bitácora. La ilusión y los ánimos son otros. Pero desde luego no lo voy a dejar tan fácil como quisiera el granadino cabrón. Se trata que deje de incordiar, que me deje en paz y  ni hagas  amenazas a mi forma de ver la vida. Creo que no hay razón para llevarse mal.



Después de la Feria de Jerez, que por cierto para mucho es enorme y que jamás se podrá llenar, a pesar que no haya crisis, ha sido todo un éxito. El mismo jueves de feria tenía programada una cirugía de una chica de 20 años. La semana anterior opere a la madre de una compañera de un gran hallux valgus y a su vez  quería que el segundo dedo le quedara más corto. Creo que va a quedar my bien el pie. 


He dado de alta el contra lateral de otra paciente de una población cercana de la que intervine de hallux valgus. Siguen volviendo las onicocriptosis con mamelón carnoso que van directamente a quirófano. Los pacientes vienen mentalizados para el acto quirúrgico, generalmente recomendados por otro paciente. Los papilomas se resisten. Comparto el caso de una sesamoiditis de un deportista, con otro compañero quien me lo envía, al que probablemente en vez de intervenir le infiltre con poliacrilamida. Las infiltraciones de Aquamid no han tenido mucha aceptación en los podólogos. Me llega la información que han dejado de la linea podologica de este producto, aunque se existen para otras especialidades medicas. Probablemente tenga que utilizarlo como segundo intento para resolver una sesamoiditis en un pie muy delgado de este joven deportista.





 La semana pasa estuve casi entera en Barcelona por razones familiares y hospitalarias, a pesar de todo tuve la oportunidad de compartir una cena entre amigos en un restaurante de Barcelona.  Previamente tuve la alegría de ver a E. Mellado que se paso a saludar a mi hijo Carlos. En la cena, entre podólogos, hablamos de muchas cosas, pero sobre todo,  como no, de podología y cirugía. Allí estaban Mario Suarez Ortiz, Raúl Ramos, Tesa (futura podóloga), E- Mellado y su esposa.



A la vuelta me he encontrado con una gran carga de trabajo que iré sacando poco a poco. El martes intervine un juanete moderado a una chica joven de 22 años. No se porto mal, un poco nerviosa, pero pronto le hizo efecto la sedación. Creo que los niveles de deformidad que intervengo os superan con creces los casos de nuestro amigo de Toronto.


Este jueves tuve que eliminar una pequeña exostosis dorsal como secuela de una osteotomía Wilson, la razón no puede ser otra que la gran planta flexión que intenté conseguir para evitar lesiones por transferencia. Un bloqueo de la zona, una incisión de 2 mm, y aquella secuela quedo eliminada en tres minutos.

Estoy en la búsqueda de un podólogo que se quiera quedar como el traspaso de mi clínica después de compartir con el candidato tres ó cuatro años de mi experiencia y clientela. Hay varias persona interesadas.
Por otro lado estoy preparando mi ponencia: 20 años de experiencia con osteotomía Wilson para el próximo Congreso Nacional de Podología que se va a celebrar en Sevilla los días 2,3 y 4 de octubre de 2014.

La AEMPS advierte que va haber problemas de abastecimiento con la dexametasona (Fortecortin ®) en comprimidos, lo que no dice si va a pasar lo mismo con los inyectables. Por lo que recomiendo que aquellos que lo utilizan se provean de ello, para lo que pueda pasar.

Para los seguidores de la Homeopatía: 

VI Congreso Nacional de Homeopatía, Organizado por la Sociedad Española de Medicina Homeopática, la Academia Médico Homeopática de Barcelona y la Federación Española de Médicos Homeópata, contará con la presencia de expertos en Medicina, Farmacia, Veterinaria y Odontología






sábado, 3 de mayo de 2014

Muchas esperanzas tengo. Somos muchos especialistas para unas mismas patologías. ¿Son los juanetes cuestión estética? No todas las lesiones en el pie son operables. Seminario de Cirugía de Mínima incisión con cadáveres en Nueva Orleans ¿Vale cualquier tema para una tesis doctoral?


Te tengo abandonado. Quisiera escribirte más, pero me falta ganas. No me sale. La vida es demasiado dura a veces. De pronto, en la alegre rutina diaria, un imprevisto se cuela en tu vida, hasta acabar con todos los ánimos e ilusiones. Lo malo no es eso, sino que tuviera un mal pronóstico. Han pasado varias semanas de sufrimientos, y siguen  pasando los días con fecha puesta. Eso sí, ahora con un  hilo de esperanza.



Dar gracias a Dios es necesario, todos los días, por la oportunidad que nos da de seguir viviendo y hacer cosas por los demás. Hoy lo he pasado bien, recordando algunas de las experiencias vividas, con orgullo. No quiero pecar de ingenuo y tampoco me trago la propaganda oficial, en serio.


Durante este tiempo, han ocurrido algunas cosas en mi clínica, digna de mención. Como que están volviendo las intervenciones de onicocriptosis (hubo un tiempo cero patatero, ni una). Parece ser que en la seguridad social (enfermeros que hacen cirugía menor) no dan una solución satisfactoria o los pacientes, tienen más poder adquisitivo. No lo sé. Los papilomas han mejorado algo, pero poco. Son muchos los especialistas que le pueden meter mano. Hablo de cirujanos, dermatólogos e intrusos sin clasificación profesional. 

De forma significativa han aumentado las quiropodias, vertiente  podológica que no he cultivado de forma  periódica, como otros compañeros. Así que estoy viendo pacientes como hacia 15-20 años. Niños con tratamiento ortopédico hay pocos, pero claro, creo que esto es a nivel general. Hoy en día hay más interés por parte de los papas, de arreglarles la boca a sus niñitas, que los pies o los genus valgus. Una boca estéticamente sana es más atractiva para una futura boda. Luego, en el futuro, el problema de pies que sea el marido quien cargue con esa tarea.



En el apartado quirúrgico, el comienzo del año fue excelente (Enero); luego Febrero,  Marzo y Abril de cinco cirugías no hemos pasado. Muchas malas praxis estoy viendo últimamente. Lesiones que la operan por operarla. Juanetes intervenidos por traumas al que le sale con el tiempo  esa famosa espada de Toledo del que hablaba el Dr. Hernández q.e.d... Errores que cometimos al principio algunos podólogos, de esto hace 25 años. Pues nada, son ellos (algunos) los que vuelven a caer en la simpleza de quitar solo la exostosis.


Un caso muy interesante. Una paciente intervenida de metatarsalgia, que no resuelve  el supuesto podólogo/cirujano que le dice que el juanete es una cuestión estética. Este Marte la intervine de hallux valgus, del segundo dedo que no  quedo bien y, por supuesto de los metas III y IV.




Ya por ultimo una paciente intervenida de una queratosois plantar difusa (neuroivascualris? En un 1º dedo. Que después de pasar muchos especialistas recurre a nosotros. No todas la lesiones en el pie son operables, a no ser que ofrezca resultados excelentes, y no para quedar peor que la primitiva lesión.

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Seminario de Cirugía con cadáver en Nueva Orleans del 12 al 14 de Junio 

Facultad de Medicina de Luisiana organizado por la Academia de Cirugía Ambulatoria del Pie y Tobillo (AAFAS).






En unas de mis entradas, eso sí, de hace mucho tiempo, defendía las consecuencias del doctorado por parte de muchos podólogos. Daba igual en la materia en la que hiciesen su tesis doctoral. Lo importante era conseguir el titulito para acceder a la plaza de profesor titulado. Esa fase ya paso, pero la historia se repite; aunque no sea para conseguir la plaza de profesor titulado, en asignatura eminentemente podológica. Tesis que se titulen: “Importancia del signo  H positivo”, calificada por el tribunal amigo como “cum laudem”. No creo que aporten mucho. 

viernes, 11 de abril de 2014

Algunos casos clínicos. La pérdida de un compañero podólogo y humanista. IN MEMORIAM. DON MIGUEL HERNÁNDEZ DE LORENZO MUÑOZ- Dar y compartir Dr. Luke Cicchineli

¡Cómo pasa el tiempo! Ya estamos en abril y parece que hace unos días que empezó el año. He tenido un poco abandonada mi presencia en las redes. Son varios los motivos, menos cirugía y noticias relevantes y, por otro lado estoy atravesando un mal momento familiar. Dios quiera que todo salga bien.

He tenido algunas cirugías en una época que otros años han sido mucho más abundantes. Los motivos pueden ser económicos. Cuando cae la Semana Santa en abril, los pacientes tienen más tiempo para recuperase, si se quieren operar antes del verano y aprovecha ese periodo para hacerse cirugías. Luego viene la Feria de Jerez, el Rocío y un poco más tarde la playa.  Profesionalmente ¡no estoy quemado!



El jueves pasado intervine a una paciente de un pueblo de Sevilla. Presentaba hallux valgus y un 2º dedo supraductus y metatarsalgia central. En principio programe intervenirles los metas centrales y el hallux, pero durante el acto quirugico decidi hacerle solo los dedos centrales y el hallux valgus, ya que al presentar un pie cavo, poco tejido graso plantar y la edad de 72 años, pienso que la metatarsalgia central la puedo resolver, si persiste, con tratamiento orto-podológico, que tendrá que llevar si ó si, después de la cirugía. 



Hoy jueves he intervenido el contra lateral de otra paciente que hace 30 días intervenimos el pie izquierdo. Ha estado presente el compañero Samuel Pina, que también estuvo presente en el otro pie. En el caso de hoy no hemos hecho Akin, pero si hemos alargado el extensor del 1 dedo. La osteotomía Wilson me salió mas distal de lo quería. Aun no estoy contento con el carro del fluoroscopio, el brazo articulado me iba mejor. Ahí pongo las fotos del primer pie operado de esta paciente a los 30 días y las radiografías del antes y después del pie intervenido hoy.




Ayer tuve a una paciente, de estas que tienen de todo, pero el motivo principal de consulta era que haciendo pílate tiene dolor al planta-flexión el 1º dedo derecho. Observamos en la RX dorso plantar y oblicua que presenta una epífisis demasiado redonda e incrustada en la falange proximal del 1º dedo, esto, junto a una pequeña fisura que creo que tiene como si hubiese tenido un desgarro del aductor hallucis. Esta observación viene a cuento porque no lo descarte en la exploración. Si, lo hice cuando la paciente llama a los 20 minutos quejándose de tener mucho dolor. Le había puesto una descarga con fieltro. Entonces le dije que se quitara el vendaje. Más tarde la llamo y dice que ya no tiene dolor, que eso le ocurre muchas veces. Creo, cuando llego a su casa, lo que le dolía era los honorarios.



Hace unos días, recibo la noticia del fallecimiento de un compañero canario, podólogo y humanista, que ha sido muy querido por todos los que lo conocieron. El amigo Elías González ha hecho una semblanza sobre D. Miguel Hernández de Lorenzo Muñoz que aquí transcribo:

IN MEMORIAM. DON MIGUEL HERNÁNDEZ DE LORENZO MUÑOZ*

Fallece un podólogo y a la vez escritor, o un escritor y a la vez podólogo.
Nos coge por sorpresa la noticia del adiós de D. Miguel Hernández de Lorenzo
Muñoz.
Es difícil separar su prolífera vida profesional de la estrictamente personal; fue
durante muchos años el podólogo de Santa Cruz de La Palma. Querido por sus
pacientes y admirado por sus paisanos, recuerdo pasear con D. Miguel (así le
trataba yo, aunque él siempre me lo reprochaba) por la calle Real y en el
camino pararse a charlar, a comentar cualquier tema, a dar una palabra de
ánimo o un consejo a cualquiera con el que nos cruzáramos.
Una de sus grandes virtudes fue la hospitalidad, su casa del campo (como él la
llamaba) fue testigo en más de una ocasión de largas charlas y consejos para la
vida diaria, y cómo no de sus tres pasiones: familia, profesión y escritura.
Como podólogo, aparte del ejercicio diario, desarrollado con extrema pulcritud y
rigurosidad, era asiduo asistente a cursos y congresos nacionales. Recuerdo
cuando lo conocí en el Congreso Nacional de Alicante allá por los años ochenta.
Impartía una conferencia y todavía hoy recuerdo perfectamente su
introducción: “En este Congreso, una región con tan pocos podólogos como
Canarias presenta dos ponencias, la mía y la de mi amigo Artemio Méndez”.
Su elegancia, su dialéctica y saber estar me sorprendió gratamente. Desde ese
momento fuimos amigos.
Su otra faceta, la de escritor humanista-podológico es inigualable. Redactor de
la Revista de la Federación Española de Podólogos y de Noticias F.E.P., sus
artículos siempre conciliadores conferían un toque de esperanza a los
momentos convulsos por los que transcurría nuestra profesión en aquellos
años.
Su anhelo cuando lo llamaba era querer ser Doctor Podólogo, aunque carecía
ya de fuerzas para emprender la tarea. Pero sin el citado título D. Miguel
Hernández de Lorenzo Muñoz ha pasado por esta vida siendo Doctor como
persona, como profesional y como escritor.
Ha muerto un compañero, un amigo, un gran profesional. Pero también la
mejor pluma humanista que ha tenido nuestra profesión, cada vez más
científica y con menos humanidad.
Hasta luego amigo.
*Elías González Pérez
Expresidente del Colegio Oficial de Podólogos de Canarias.



Otro compañero y amigos de muchos de nosotros es el Dr. Luke Cicchinelli, del cual Javier Aycart me envía un enlace de su blog, sobre De dar y compartir