miércoles, 27 de noviembre de 2013

Predecir una no cirugía. El podólogo en los menús despegables. Casos clínicos: Neuroma poco frecuente entre el 2 y 3 dedo. Ulcera neuropatica recurrente. Paciente diabética y retraso de cicatrización en un hallux valgus intervenido.

Hay algo que nadie puede predecir, y menos, unos diez minutos antes, el futuro. Eso pasa con los accidentes y muchas otras fatalidades o suertes. Porque eso también te puede pasar. Hacerte millonario en unos minutos con la quínela o lotería. Pues bien, esta mañana yendo dirección a mi clínica, recibo una llamada: la paciente programada para intervenir esta mañana, no podía venir debido a un asunto familiar grave. No tarde ni cinco minutos para comunicárselo al equipo, que se quedó con la boca abierta. ¡Oh! ¿Y eso?

Pero no es hora de lamentarse. Hay mas días que olla, en este caso hay menos ollas que días. Me pensaba tener un mes de noviembre igual o casi mejor que el año pasado en el tema de cirugías. Ya no lo es. El mes de diciembre se presenta con algunas cirugía programadas, pero ya saben ustedes queridos lectores que me hayan leído otras veces. Los pacientes quirúrgicos en estas fechas son “especiales” y casi siempre rodeados de melancolía o falta de cariño. En consecuencia fecha propicia para demandar atenciones por parte de la familia. Así, que mejor. Callarme.


Algunos de ustedes lo saben. Me duele en el alma lo que esta pasando mi hijo con un diagnostico aun incierto. El sufre y sus padres, no digamos. Quiero que esta pesadilla pase pronto. Que todo haya sido un mal sueño. Por otra parte, deseo agradecer todas las ayudas y apoyo que estoy recibiendo de compañeros y amigos.

Hay algo a lo que soy tremendamente sensible: todo lo relacionado con mi profesión, en cualquier de los ámbitos de la vida, de podólogo. Recientemente recibo, a través del Diario Medico digital, la posibilidad de inscribirme a una comunidad de sanitario donde mantener contactos e intercambios de experiencias. 


Desde la web del Diario Medico te direccionan a una página en la que te invitan a participar. Allá voy.


 Pero queridos amigos no puedo seguir más allá de la segunda página. El motivo no es otro que en el menú desplegable de las profesiones sanitarias no figura la de podólogos. 



Era la justificación perfecta para no seguir. Cansado de rellenar formularios y de inscribirme. No sé, si es  o no interesante lo de esta comunidad. Lo he traído aquí como curiosidad y llamar la atención a todos los podólogos jóvenes de que no está hecho todo. Que tenemos que ganarnos muchas más parcelas en la sociedad. Que nuestra profesión, a pesar de su antigüedad, aun no figura en todos los listados de profesiones sanitarias.

La semana pasado tuve varios casos dignos de mención. El primero un paciente de 57 años, el cual lleva unas plantillas mías que le hice hace 10 años. Acude con dolor de pinchazos entre el 2º y 3º dedo. Dice que depende de la postura y que a veces se alivia después de cambiar la posición del pie y escucha un clic. Aportaba varios informes entre ellos una ecografía en la cual dice que no se aprecia neuroma, estudios miograficos y de ir a varios profesionales. Después  de infiltrarle le hemos pedido otra ecografía. Con la infiltración de Trigon-depot no ha sentido mejoría, al revés, dice que le duele el pinchazo de la inyección. Que raro.



El otro caso se trata de un paciente de 56 años, diabético no insulino dependiente, con una ulcera recurrente durante los últimos 5 años. Acude cuando no puede más. Generalmente viene con infección (ya le tratamos el año pasado de la misma ulcera con signos de osteomielitis). Lo he visto dos veces, después del tratamiento de antibióticos la infección ha remetido y damos instrucciones para que siga con las curas locales de la ulcera y le confeccionamos una descarga en la suela del zapato (es camarero). Ahí pongo las fotos de la evolución en tres años. Fíjense en la destrucción ósea MTF del primer dedo.



El otro caso es la de una paciente insulino dependiente que intervenimos de hallux valgus, la cual presentaba un informe de su vascular que tenía un índice de YAO < 0,6. Fue bien todo, pero tuvimos problemilla con la incisión, después que estuve más de 48 hora sin cura y antiséptico por ir a visitar al vascular, hasta que volvió a i a los 10 días. La herida tardo más de la cuenta en cicatrizar. El viernes pasado la vimos –me trajo un salchichón de Guijuelo, la crisis se nota hasta en los regalos- la herida presentaba buen aspecto y cicatrizada. Ahí pongo las fotos de la incisión y su evolución.


miércoles, 20 de noviembre de 2013

Uno cura, dos dudan y tres matan. Tres casos clínicos. ¿Es el fin de los privilegios en los Colegios Profesionales? Las historias clínicas en las consultas privadas y la muerte del titular.

Tuvimos una pesadilla de fin de semana. Gozamos de un gran alivio durante este ultimo fin de semana. Un cambio de medico y de opinión, no ha vuelto casi al fondo del abismo. Siempre se ha dicho que un medico cura, dos dudan y tres matan. No quiero caer en la trampa de sufrir, ni que sufra mi hijo en investigación de cosas raras o poco frecuentes.



Con el estado anímico, propio de un padre preocupado, por los suelos, la mañana ayer intervine el contra lateral de una paciente que operé a principio de este verano pasado. Presentaba signos de osteofitos y pérdida de cartílago en MTF, un segundo 2º en martillo y el 3º casi. La cirugía se ha desarrollado con  normalidad, e incluso las osteotomías quedaban bien por el fluoroscopio. Sin embargo no me ha gustado como ha quedado la postquirúrgica en carga. Espero que con la marcha y los vendajes consigamos que quede mejor, al menos radiológicamente. 

La otra paciente de esta mañana ha sido una paciente que intervenimos en la primavera de este año de un heloma interdigital entre el 1º y 2º dedo supraductus. La evolución fue bien y la RX postquirúrgica así lo evidencia, pero este otoño acude por un dolor en el espacio interdigital 1º causa por una pequeña exostosis en la falange proximal del 1 dedo con una no unión del Akin distal. La nieta, enfermera ella, dice que igual tuvo un traumatismo que no dijo nada.


Hoy hemos dado de alta otro contra lateral de una paciente que ya fue intervenida por un colega y profesor de Sevilla. Un Keller fallido. Nos pidió que el 2º dedo quedara más corto, así lo hicimos. La intervenimos hace 42 días y hoy le hemos dado de alta. Ahí pongo las fotos.






Puede que el chollo de los Colegios profesionales desaparezca para algunos. 

La nueva norma, que está en trámite, sobre los Colegios profesionales va a poner los puntos sobre las “ies” en temas como: no podrán dar empleo los presidentes a familiares directos, tampoco podrán contractar seguros con compañías que tengan una relación directa y sobre todo que no se abuse de las cuotas mensuales. Este nuevo proyecto prevé que los recibos anuales de los colegiados no deben de superar los 245. 


Además la nueva norma marca las directrices del funcionamiento de los Colegios Profesionales y les obliga a cumplir una serie de requisitos en aras de una mayor transparencia en su gestión y un mejor gobierno de estas instituciones.


Por otro lado, se introduce una nueva cláusula por la que si algún colegiado se retrasa en el pago de sus cuotas, no sea sancionado con la inhabilitación.

Nuevos colegios para la misma profesión
El hecho de que el anteproyecto de ley sobre Colegios Profesionales que ultima el Ejecutivo establezca la obligación de que los profesionales tengan que adscribirse a su colegio correspondiente para poder ejercer, no impide que puedan crearse dos o más colegios del mismo campo en la misma provincia, tal y como impide la normativa actual. Sin embargo, necesitarán justificar la necesidad de la constitución de una nueva sede para el mismo fin. Los colegios ya existentes no desaparecerán por la creación de uno nuevo, sino que compartirán las mismas competencias establecidas por la ley estatal.


El presidente, decano, miembro de la junta de gobierno, o directivo con ser cargo político electo o titular de un órgano directivo en cualquier administración pública. No podrán tener puestos directivos en partidos políticos, sindicatos u organizaciones empresariales o en entidades de seguro o mutualidades de previsión social y los familiares directos de los cargos directivos de una corporación colegial no podrán ser contratados laboral o mercantilmente por la misma.

Con carácter general, no tendrán derecho a remuneración los cargos directivos, aunque con la excepción de que ejerzan el cargo de dedicación en exclusiva, que deberá figurar de forma detallada en los presupuestos y ser aprobada por una mayoría igual a la que tenga cada colegio para la aprobación de las cuentas. 
Los colegios profesionales deberán facilitar el acceso a su información contable, tendrán que contar con un código deontológico y aceptar una serie de parámetros para ejercer su potestad disciplinaria.

Serán obligatorias las auditorías de los colegios y éstos deberán facilitar información sobre los colegiados y sobre las cuotas del colegio, que será accesible al público en formato telemático, sin que sea preciso solicitarla.


Sobre las historia clínicas en las consultas privadas y el fallecimiento del profesional,


Cuando un médico que ejerce la medicina privada fallece, sus herederos tienen la obligación de conservar con seguridad las historias clínicas, según los plazos legalmente establecidos, que varían de 5 años en Madrid a 10 en Cataluña, dependiendo lo establecido en las distintas comunidades autónomas.
Así se puso de manifiesto en la Jornada organizada por las Vocalías Nacionales de Medicina Privada de la Organización Médica Colegial (OMC) para  analizar diferentes aspectos del ejercicio médico privado, entre ellos el tema de "Protección de datos en la consulta privada".

viernes, 15 de noviembre de 2013

Pesadilla de fin de semana. Muchos 5º dedos en varo y en garra en pocos días. Profesional o comercial hablan de las zapatillas deportivas. Un buen aparato de radiología para podólogos. Decálogo para deportistas.

He pasado un fin de semana, que solo se queda para mí. Algo me sucedió.  Los más íntimos saben por qué. Incluso la máxima autoridad de la Podología española sabe por qué.  Hay una cosa que quiero: que todo salga bien. No digo más.




Lo sé por experiencia propia. Las patologías en nuestras consultas y  en la mayoría de los profesionales y hospitales coinciden en el tiempo su pico más alto en determinadas épocas del año. El caso es que el jueves pasado intervine un 5º dedo en garra recidivante, y hoy jueves he intervenido otros dos 5º dedo hiperextendidos.


 Bien sabemos todos que  se pasa los meses y no ve ni una onicocriptosis y en una semana te presenta dos o tres. En la operación de la semana pasado estuvo un  compañero y gran amigo. Que fue el que tomo las fotos. En la intervención bilateral de hoy también estuvo otro amigo y compañero, pero que no tomo fotos. Teníamos programo intervenir el dedo del pie izquierdo, pero como el paciente viene de Málaga, se quiso operar el dedo 5º del otro pie. Pongo las fotos previas.



¿Quién es Agustin y Pablo?




¿Quien tiene mas influencia?  

El anuncio anterior o la iniciativa del Colegio de Podologos de Andalucia: "A mi la sufrida por ANDEX. La Valiente. 2013", que se desarrollará en Santiponce (Sevilla) el próximo sábado 30 de Noviembre de 2013.




Algún distribuidor de productos y aparatos para podología debería de traer este aparato de RX-


Podólogos aconsejan a los corredores utilizar calcetines de algodón y zapatillas adecuadas e hidratar los pies

jueves, 7 de noviembre de 2013

Dos formas de trabajar: por mínima incisión o por grandes incisiones. Caso Clínico: Pie triangular. Osteomielitis y pie diabético.

No creo que la Cirugía Podológica por Mínima Incisión sea más difícil que la abierta. Una es menos cruenta y la abierta mas traumática. Una tiene que reparar menos tejidos blandos para llegar a hueso, mientras la abierta tiene que reparar todos los tejidos para llegar a lo mismo.

La Mis lo que si exige cierta pericia y habilidades. Con la abierta se puede subsanar más fácilmente sin  estas cualidades.




La Estabilización TaloTarsal extra-óseas (EOTTS) con HyProCure formación que es una cirugía mínimamente invasiva del pie El vídeo ofrece una visión general del procedimiento


Para mí son dos filosofías distintas de hacer un buen trabajo. Es sorprendente mágico como con dos pequeñas incisiones de 2-3 mm se puede corregir las deformidades digitales: dedo en masa, en martillo o en garra. Como, con este mismo tamaño de incisión, se puede hacer una fasciectomia plantar, corregir hallux valgus leves y moderadamente elevados. Como se puede resolver metatarsalgias  diseñando osteotomías transversales o en “V” al estilo Weil. Por tanto, no es cuestión del tamaño de la incisión, sino de la indicación quirúrgica que vamos hacer y de su diseño. 



Claro es, que necesitamos la capacidad de tener la habilidad manual y mental en tres dimensiones de lo que estamos haciendo. Por último, creo, que cada uno debe de hacer los que sabe y lo que mejor le funciona, no todos podemos ser el cirujano gallego Miguel Cabanela que ha operado al rey.

Cada uno conoce a sus pacientes y ofrece un servicio a la demanda que tiene. Querer que todos hagamos lo  mismo y de la misma forma, es una imposibilidad para la sociedad y la historia humana. Como casi todo en la vida, a cada uno es cada uno.


Justamente hoy hemos tenido la llamada de la hija de una paciente que intervení de unos pies triangulares, a los cuales les hicimos una buena corrección en  hallux valgus, juanetes de sastre y deformidades digitales, elevaciones de los metatarsiano de un pueblo de Sevilla (el de los polvorones) para coger cita para su hijo, que le pusimos plantillas por aquel tiempo (1999). He buscado en los ficheros y encontré las fotos de aquella paciente. La paciente dice que se encuentra estupendamente. Ahí las pongo.


Aproveche este puente de los difuntos para ir a Barcelona y ver una paciente que se quiere operar para enero/2014, todo esto contando con la colaboración e instalaciones de un compañero de Barcelona. 


Como fue largo el puente, tuve la oportunidad de pasar por Andorra. No compré nada. Los precios y las ofertas, solo en tabaco y bebidas, eran más atractivas que en España. Las cámaras de fotos, ropas y electrónicas no vi nada interesante. Comimos en un restaurante muy pasable, el cual tenía una decoración muy bonita. Todo en madera y ubicado al pie de una montaña. En el fondo había una serigrafía del las menina de Velázquez.



El mes se me presenta como bueno, aunque nunca se sabe, ya que no es bueno cantar victoria antes de los hechos. Mañana estará aquí un compañero a la intervención programada.

Se habla y de difunde Congresos, Seminarios y Jornadas. Cado uno barre para su territorio e intereses particulares. La mayoría de la veces los ponentes son por agradecimientos a unos y a otros. En estos momentos de crisis se tiene que ofrecer programas muy a atractivos y de costes aceptables. El precio que estamos pagando por estos eventos, incluye “tutiplén” de los invitados. Las ofertas, me parecen bien. Pague uno, y llévese tres.

Interesante articulo sobre los antibióticos como primera opción para el pie deiabetico con osteomielitis.

En concreto, "si una persona tiene una infección de los tejidos blandos asociados con osteomielitis, una buena vascularización, y no se puede ver el hueso [a través de la úlcera], entonces la mejor opción es de 90 días de antibióticos", dijo. "Después de este periodo, si las cosas no mejoran, se puede considerar la cirugía como una segunda opción."