domingo, 30 de junio de 2013

La canción de toda la vida: Mis y Mas. Artículo en Podiatry Today. Impresoras 3D. Curso sobre el cáncer de piel

Mi niña Lola"


 

He leído algunas conclusiones hecha muy a la ligera, sobre la cirugía podológica `por mínima incisión. Durante mucho tiempo, e incluso en mi pagina Podoclinic, he procurado no sentenciar sobre la distintas formas de operar los juanetes, he hablado en general de lo que hay y, como es lógico, en mi pagina pongo lo que hago, que mayoritariamente es por mínima incisión. De los compañeros podologos QUE MANTENGO CONTACTO, mayoritariamente realizan cirugía podológica abierta. Un gran amigo y figura internacional, como ha sido el Dr. Anthony Fernández, con el mantuve una estrecha relación y de colaboración, cuando estuvo en mi clínica hace unos pocos de años. Nunca hizo mención critica en el tamaño de la incisión que yo hacía para realizar una osteotomía Austin. Solo  valoraba los grados de corrección, estabilidad y funcionalidad de la intervención.





Los procedimientos Mis para la patología del antepie, fundamentalmente, han acabado con la mala fama que tenia la intervención de juanetes, sobre todo aquí en España. Abre el camino a la cirugía podológica actual.  Gracias a estos procedimientos, que se puede realizar en la misma consulta, con anestesia local, diciendo adiós a esas largas estancias hospitalarias evitando complicaciones y la incapacidad por un periodo de tiempo largo. Pusimos  de moda la cirugía ambulatoria del pie. A esta forma de intervenir las deformidades más comunes del pie se han adherido grandes cirujanos ortopédicos, así como clínicas y centro de cirugía ortopédica de mucha fama. O como otras especialidades medicas de han adherido a estas técnicas de mínima incisión.

Como con cualquier técnica quirúrgica, habrá complicaciones. Afortunadamente, en mi experiencia, han sido pequeñas y raras. Creo que la mayoría de las complicaciones emanan de dos cosas: indicación inadecuada de la técnica y el fracaso en algún momento del cuidado postoperatorio. Dado que la cirugía ambulatoria del pie se realiza generalmente en una consulta o un centro ambulatorio bajo anestesia local  los factores de riesgo asociados a la cirugía, son menores.
No pueden decir, los que hacen abierta,  que solo ellos tienen resultados excelentes. Todos hemos visto por nuestras consultas de primera mano los resultados horrorosos de otros. Los nuestros están en la media, como mínimo, ya que de no ser así, ni llevaría 23 años de práctica quirúrgica o nuestra clínica estaría vacía.


Por ultimo, dejo un enlace de un articulo en Podiatry Today
Sobre la experiencia de un podiatra Americano en Europa, donde reconoce las ventajes de la Mis después de muchos años practicando cirugía abierta.

Pulsando sobre el enlace se pueden bajar el

Curso de Cáncer de Piel para Profesionales


Las impresoras 3D están llamadas a protagonizar la siguiente revolución tecnológica. Estos dispositivos son capaces de generar objetos en tres dimensiones como tazas, moldes, utensilios de cocina, figuras e incluso armas siendo necesario únicamente su diseño previo en un ordenador.

lunes, 24 de junio de 2013

Laser y tratamiento integral de las onicomicosis. Novedoso método para las uñas encarnadas. José Tomas intolerancia al implante del primer metatarsiano. Rayos X para podólogos

Hay un cambio de tendencias. Resulta que antes no eras buen podólogo sino hacia cirugía podológica. Pero, es que ahora, no lo eres sino tienes láser para las onicomicosis. Por un momento me acuerdo que les digo a mis pacientes, que los podólogos, como otros profesionales, somos como las amas de casa. Nos invaden de anuncios sobre nuevos electrodomésticos o aparatos para perder las grasas de los abdominales, o cremas que quitan las arrugas, para que después con el tiempo no sea nada más que una cosa más que hemos comprado, pero que su uso no era todo lo prometido.
Sin duda se ha producido una innovación en el tratamiento de los hongos en las uñas con el laser. La clave del éxito que debemos de tener, tanto para nuestros pacientes como para nosotros como profesión, está en que se debe de enfocar como un plan integral, haciendo hincapié en el mantenimiento a largo plazo de esta enfermedad crónica. Su seguimiento con revisiones anuales y el uso de otras medidas preventivas para que no se produzca una nueva infección. Promesas de Curas definitiva de esta entidad patológica no es honrado.  Los protocolos integrales deben incluir varios tipos de tratamiento al mismo tiempo con un plan por adelantado para tratamientos de mantenimiento para el proceso de la enfermedad crónica.  

 Los Podólogos debemos  seguir siendo los líderes y pioneros de la tecnología láser. Esto se puede ver amenazado, por la mala publicidad de algunas compañías o también por algunos de nosotros. Esta tecnología no es una forma de hacerse rico rápidamente. Tenemos que presentarla a los pacientes como un tratamiento para una enfermedad crónica y que como podólogos, no debemos sentirnos mal por cobrar en efectivo los servicios que pueden no ser 100 por ciento de éxito. Tenemos que ser completamente sinceros con nuestros pacientes y explicar los porcentajes de éxitos, que se producen para en la limpieza de la uña  y hablarle de las medidas para mantener las uñas transparentes.

Revolución única en el campo de la podología! Una herramienta (cubo de Arkady) para corregir las uñas encarnadas (uñas)





Intolerancia al implante

El torero Jose Tomas no va a poder torear esta temporada. El motivo no  es otro que el implante que le pusieron en su fractura del primer metatarsino hace ahora 4 meses tienen que retirárselo, por "una consolidación todavía incompleta de la fractura de la cabeza del primer metatarsiano e intolerancia al implante"




¿Porque no vende estos aparatos de RX en España para podólogos? y no como hasta ahora  los dentales. Aunque una vez vi uno en un Congreso pero no recuerdo la marca, tampoco se anuncian.




jueves, 20 de junio de 2013

De vuelta del encuentro en Elche Podovacaiones 2013. Casos clínicos: onicocriptosis, papilomas, espolón, insuficiencia vascular periférica y heloma en fondo de saco, espolón en espina de rosal. Pie diabético:"los especialistas de referencia hospitalarios" trabajen "en estrecha relación con los profesionales de podología y atención primaria".

Se me hizo más corto el viaje Elche-Jerez, que el de ida. Lo pasamos fenomenal. Comimos de maravilla y el lugar ideal,  así como la isla de Tabarca. Tanto Juan Sáez, como  organizador  y como el alma del evento, Teatino, han sido unos auténticos anfitriones. Tuve la ocasión de saludar y charlar como muchos de los componentes del círculo Podiatry y Podología de Google+. Algunos de ellos quieren hacerme una visita, ya que mi puerta está abierta a quien lo desee.
Ahí pongo una foto representativa de dos generaciones de podólogos reunidos en Elche en el encuentro Podovacaciones 2013.


Soy bastante optimista por lo general. Pero, a pesar de ello, la cosa esta cruda para muchas gentes. Ayer tuve una paciente que es profesora que me dejó triste. Su marido, empresario y sus dos hijos, con estudios universitarios se han tenido que ir a Inglaterra a trabajar de camareros.  Han tenido que vender todo, coches y pisos, para cubrir las deudas que por culpa de la crisis en la construcción han dejado de satisfacer.
Sin embargo para mí fue un día esplendido, hacía tiempo que el mismo día que no me entraba dos estudios biomecánicos, recogida de plantillas, papilomas, onicocriptosis, ortosis de siliconas y quiropodias. Aunque las analíticas pre-quirugicas no llegan. Y esto es debido a que los pacientes recurren a la seguridad social apara hacérselo y las tres semanas no hay quien las quite.


Ahí pongo el 1º dedo “moña” que operé de onicocriptosis a una paciente que previamente ha sido de intervenida de hallux valgus a la que le han realizado un Keller.  El Papiloma es de un niño repelente de cinco años. Tuve a un paciente con síntomas de insuficiencia vascular periférica. El dolor insoportable en el 4 espacio interdigital. No había lesión dérmica por lo que opte hacerle una RX, ya que el 5º dedo estaba hipermóvil con dolor. Se aprecia una luxación de la falange media del quinto dedo, que con el calzado comprime la base del 4dedo. Y por ultimo pongo la Rx lateral de un espolón en espina de rosal que viene a operarse pero le hemos insistido que previamente vamos a intentar mi tratamiento conservador, que en el 96% de los casos da buenos resultados. Como a casi todos los podólogos.







Las consignas y recomendaciones continúan repitiéndose durante la última década. Sin embargo, la situación sigue igual para la administración sin tomar medidas reales. "El tratamiento y diagnóstico precoz del pie diabético agudo condiciona la evolución y el buen pronóstico de la extremidad", considera Doiz, quien reclama que "los especialistas de referencia hospitalarios" trabajen "en estrecha relación con los profesionales de podología y atención primaria".

viernes, 14 de junio de 2013

Nuevas tecnologías podológicas. Avances de quirúrgicos mínimamente invasivos para el cáncer del aparato urinario. Los dedos se recuperan gracias a las células madre de la uña. Dedo en martillo por cirugía podológica de mínima incisión. Caso clínico hallux valgus severo en mujer joven

Hay varias alternativas antes el presente y futuro. NO hacer nada y quedar igual que esta; o sea, que iras a peor. O bien, abrirte a las nuevas tecnologías y renovarte.  De estas dos últimas alternativas yo optaría por renovarte, ya que probar nuevas tecnologías se me agota el tiempo para experimentar y amortizarlo. Así que voy renovar algunos equipos y por lo pronto no voy a comprar ningún laser para las onicomicosis; aunque te paguen un anuncio en los diarios locales. De los  primeros laser que costaban 44 mil euritos, a los segundos que salieron a unos 23 mil euritos, y si no me equivoco mucho, en menos de un año ha salido otra marca por 12 mil euros. Y los hay a precios más bajos en USA.

Este es uno de los primeros que salieron, es el más caro

PinPointe FootLaser


Estas es la dirección:http://www.cynosurespain.com/PinPointeFootLaser




Luego está este, mas reciente  Podylas Estas es la 
dirección:http://www.cynosurespain.com/PinPointeFootLaser Tiene aplicaciones de corte para 
cirugía, papilomas.Esta es la pagina: http://podylas.com/

Por último está K-Laser. Este con indicaciones de partes blandas fascitis, Dolores etc., 
también con indicado últimamente para las onicomicosis. http://www.klaser.es/.

Profesionales del Hospital de Jerez (Cádiz) han empleado una novedosa técnica quirúrgica y minimamente invasiva para intervenir con éxito a una paciente que presentaba un cáncer en todo el aparato urinario (riñones, uréteres y vejiga), así como en el útero, según ha informado este jueves el citado centro.

Las puntas cortadas de dedos se recuperan gracias la presencia de células madre en la uña

Cada vez se hace más difícil contar o relatar lo bien que nos va. Hacienda lo lee todo. Sino que se lo pregunte a Messi. O lo malo que es una fractura de costilla. Que se lo pregunte a mi amigo y compañero E. Mellado. Ni estamos para tirar cohetes ni estamos para hacer de manitas en bricolaje.
Las podovacaciones están a la espera en el fin de semana, tampoco se puede decir cuando comienza ni  cuando acaban. Este caso, por los ladrones que también leen y se enteran de cuando uno esta ausente de su domicilio.

Tampoco se puede contar nombre ni de talles, aunque sea muy importante y te de prestigio la intervención de tu ultimo paciente. Así que solo que coloco un video corto de un segundo dedo en martillo que intervine el martes. Se aprecia en el video los detalles más significativos de la intervención de un dedo en martilla por cirugía podológica ambulatoria por mínima incisión.





Y el alta en el día de hoy  de una paciente que intervine procedente de África.





jueves, 6 de junio de 2013

Confundiendo al personal. Novedad quirúrgica por mínima incisión. Caso Clínico. Noticia del Colegio


Confundiendo al personal


¡Cómo pasa el tiempo! Ya estamos en junio y en las puertas del verano. Aunque la verdad, poco se nota. Algunos detalles, como son las ganas de ir a la playa cuando sale el sol, o bien las chicas empiezan a lucir moreno y sus minifaldas. Hoy, estando charlando con un colega, veo como a unos 6 metros, va andando una chica de unos 21 años, que por mi posición enfrente del colega, permitía ver pasar a la gentes, da la casualidad que mira hacia mí y yo miro hacia ella. Sonrío como si tal cosa, siguiendo mi conversación, pero cuál fue mi sorpresa que se encara conmigo y me dice. ¿Qué pasa? ¿Pasa algo? Me quedo de piedra y me dice mi amigo: “Ten cuidado que estas de seguida te denuncian por acoso”. Vaya trago. Creo que desde hoy siempre llevare gafas del sol, cuando esta en la calle o en una terraza.





Todo ha cambiado. Recuerdo cuando pasaba por la puerta del ultramarino de mi barrio que olía a sardinas en arenque, las bodegas desprendían ese olor característico a fino o amontillado. Recuerdo cuando el practicante (no el enfermero) venía a casa y te pinchaba en el trasero 1 millón de unidades de penicilina  con jeringuillas de cristal. Una época en la que si te chocaban con piedra, otro chiquillo, te envolvían en una manta y a la casa de socorro. Te daban dos o tres puntos en la cabeza sin anestesiar. Un rato de llanto y a la media hora ya estaba jugando. Sin denuncias ni partes de lesiones para el juzgado.  Una época que le podía decir, superando la timidez, cosas bonitas a una chica intentando ligar. También era una época en la que la gente protestaba por las calles por motivos ideológicos (éramos muchos los estudiantes en los movimientos de izquierdas en contra de la dictadura que soñábamos, con más libertad, la mayoría con más libertad sexual, para no tener que ir a Perpiñán a ver el último Tango, entre otras cosas), los mas teóricos se enfrentaban a los antidisturbios, sin que hubiese demasiada sensación de anormalidad. Es un tiempo que no volverá. Y por si fuera poco, tampoco la utopía ni el romanticismo.

Novedad, pero no tanta.

El Dr. Alireza Khosroabadi, DPM, está presentando como novedad la cirugía de mínima incisión del hallux valgus. Dice, como si fuera nuevo, en una TV americana, que ya no hace falta incisiones de largas, que el realiza una incisión de 5mm con ayuda de un monitor ve exactamente lo que va cortando (esto lo llevamos haciendo los podólogos que hacemos MIS, casi de toda la vida). Que el paciente puede caminar a los 2 o tres días (lo que indico a mis pacientes, desde que hago las osteotomías distales 1993).  Lo nuevo, para  a los que hacemos MIS, es que utiliza un escoplo e introduce una aguja K, desde el 1 dedo a través de las partes blandas, hasta nivel de la diáfisis del primer meta,  manteniendo esta corrección durante 4- 6 semanas. Vean el video.






Caso Clínico

Hoy hemos dado de alta a dos pacientes. Una a los 43 días, que no tome foto porque era el primer día sin inmovilización, y otra a los 50 días, que si le tome foto. Como ven, le intervine el hallux y los tres dedos centrales.



Noticia del Colegio

El Colegio de Podólogos de Andalucía va a crear unas ayudas por baja maternal a los colegiados. Imagino que será tanto para el que es padre (podólogo) o madre (podóloga).