martes, 31 de diciembre de 2013

Feliz Año Nuevo 2014. Resumen 2013, balance. Papilomas múltiples y paciente de USA. Noticias de interés sanitario.


Nuevo Año con esperanza e ilusión







Llegamos al fin de un año crítico.  A que te suena a crisis. Pues bien, así es y es hora de hacer un balance no muy exhaustivo, por mi parte. En términos generales y en comparación al 2012, podemos decir que hemos que dado empatados. A pesar de la crisis y el paro. En todos los segmentos de ingresos de mi clínica, hemos bajado un 1%, menos en cirugía podología que hemos quedado igual que el año anterior y eso, que no hemos subido los honorarios. El mes de Enero 2014 se me presenta como bueno en cirugía podológica de mínima incisión. En lo demás, no sé.

Con respecto a Congresos, Seminarios y Jornadas no he sido muy asiduo. Puede que sea cosa de la edad o falta de ilusión; o más bien,  de no  encontrar novedades de mi interés. En ese caso, la experiencia es un grado. Y la tengo. Todos sabemos que muchas de nuestras instituciones solo hay mediocridad aplaudida. Por eso repiten y repiten los conferenciantes, como no si hubiese más especialistas que pudiera contar cosas nuevas. En fin, tenemos lo que tenemos.

En plan de jolgorio estuve el Alicante, en las Podovaciones que organiza Teatino. Conocí algunos nuevos compañeros y algunos otros se ausentaron adrede.


 Estuve en el Congreso Nacional de Podología celebrado en Logroño, llevándome un chasco con un amigo de toda la vida. Me desplace a BCN a intervenir un pie con iatrogenia; a Portugal a intervenir a dos pacientes de deformidades digitales; a Sevilla para intervenir varios “juanetes” He  intervenido a varios pacientes de otras provincias, a los cuales han venido el compañero del lugar. He ganado nuevos amigos, pero se han enfriado algunas amistades de toda la vida. 



Resumen 2013 hecho por Google







 En estos días de vacaciones de Navidad, muchos pacientes o familiares que se encuentran desplazados, aprovechan estos días para visitarnos. Si nos creíamos que en Atlanta una pareja mixta- jerezana/estadounidense- iba a estar contenta con el tratamiento ortopologico que le ofrecían allí, resulta que no. El caso, que  han preferido venir a España y concretamente a Jerez  a tratar a su hijo de 8 años. El niño  presenta un pie plano valgo laxo. Allí le ofrecían unas botas por 1000$ y unas plantillas ortopédicas que debería usar poco a poco. O sea, más barato y menos traumático nuestro tratamiento aquí en España. Ahí dejo las fotos de esos retropiés.


Y algunos otros, aunque sean de otro punto de España, acuden para tratarse unos papilomas de varios veces de evolución. Como por ejemplo el que hemos visto hoy: joven arquitecto que presenta papilomas múltiples, Uno en el 1º espacio interdigital y otros en la planta.





NOTICIAS DE INTERËS


El 30% de los profesionales de Enfermería (75.000 personas) estarán parados en 2018



Tres meses de pastillas y adiós a la hepatitis C



Sanidad regulará en España la homeopatía sea o no eficaz


viernes, 20 de diciembre de 2013

El Blog de Quiros Felicita las Navidades. Muchas legislaciones para una misma profesión. Regulación de los medicamentos homeopáticos. Curiosidades de últimos casos quirúrgicos de cirugía del pie. Cursillo interesante del Colegio de Podólogos de Andalucía

Antes que nada mi Felicitación de Navidad y que todos tengáis Prospero 2014




No hay nada peor, en un país pequeño como es España y que haya 17 legislaciones distintas. Una por comunidad. Resulta que tengo un compromiso para intervenir a una paciente en BCN, a la cual preparo según mi protocolo, para intervenirla de hallux valgus en la consulta de un compañero, pero resulta que la legislación  en Cataluña es distinta. Ya, allí no se puede operar en las consultas, aunque tengas una zona quirúrgica, como ocurre aquí en Andalucía; sino, que tienes que ir a un quirófano de un hospital. En consecuencia se ha citado a la paciente no en la clínica del compañero que se ha ofrecido  y colabora en este caso, en un el quirófano de un hospital, cerca de su clínica en Barcelona. Me fastidia y me sacude estos inconvenientes burocráticos.

El Gobierno regula los medicamentos homeopáticos.

Aunque el contenido que se someterá a estos medicamentos y a los laboratorios que los fabrican a los mismos controles e inspecciones que al resto de los medicamentos y se procederá a evaluar la calidad, seguridad y, en su caso, eficacia, de los medicamentos homeopáticos. Muchas sociedades médicas y médicos de forma particular están disconformes con esta nueva regulación. La Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios exigirá exactamente los mismos requisitos que el resto de países de la Unión Europea.


Parodia Homeopatía





Curiosidades de los últimos casos quirúrgicos.

El martes intervine a una paciente de hallux valgus, alérgica a los AINES y con déficit de plasmático en una molécula de coagulación. Por lo tanto, propensa a desarrollar fenómenos tromboflebíticos, según informe que aporta, la paciente de  un estudio de trombofilia. El acto quirúrgico se desarrollo con normalidad y a la paciente se le prescribe heparina de bajo peso molecular durante 10 días. A su vez, procedemos con un vendaje posquirúrgico  Cobán hasta la rodilla; a parte se le recomienda no permanecer todo el tiempo en reposo, sino que se levante cada hora.  Creo que la cirugía salió según lo planificado. Ahí pongo las RX del antes y después.


En el día de ayer nos entro tres onicocriptosis. Una señora de que ya intervine del mismo problema contra lateral hace 6 años,  una niña de 12 años que la envía un compañero de una población cercana y un chico que vive en Valladolid, su padre médico, al que también intervine hace dos años – yo no me acordaba-, que aprovecha la vacaciones para que le solucione su onicocriptosis. 
Y de alta quirúrgica a un chico que intervine de todos los dedos, menos del 5º dedo que le hice una artroplastia hace tres semanas.


Ayer, también vi a una paciente que intervine hace 6 años  de un segundo dedo extra largo, ya que presentaba una agenesia del 1º dedo.  La paciente está encantada y no tiene dolores ni le crea problemas. Estéticamente no está muy bonito, pero la paciente se encuentra satisfecha.




viernes, 13 de diciembre de 2013

Cambio de cara o fallo en el reportaje en la Nueva España de Gijón. Doctores en Podología en la Unidad del Pié Diabético. Caso clínico: a los 10 meses le operamos el otro pie. El reposo excesivo complicación en la cirugía. El blog Unpieenlaluna referente en TVE.

Hay que tratar de llevar con inteligencia y coherencia todos los palos que nos pueden  dar la vida. Sé que muchas gentes los están pasando mal, pero no hay nada peor que la soledad y no tener amigos. Gracias a las asociaciones de cualquier índole, las personas se encuentran solidaridad entre los suyos y superan esos momentos difíciles.





Pero otros, solo crean problemas. Los políticos, solo tienen tiempo para buscar en donde pueden fastidiar al ciudadano. Se preocupan por cosas, que para la mayoría de los humanos no es de su interés inmediato. Me fastidia que la experiencia, cosas que en cualquier actividad de la vida ordinaria, sería un valor añadido, para el carnet de conducir no lo sea. Está claro que lo que se trata de crear un nuevo requisito legal para multar, recaudar o crear otro tipo de burocracia para generar ingresos.


Al amigo y presidente del Colegio de Podólogos de Asturias, José Luis Fernández Lago, ha cambiado mucho en estos últimos tiempos, está irreconocible. O bien,  le han hecho una mala cirugía plástica. Si no vean esta noticia.





Hoy intervine a una paciente del pie derecho. El pie izquierdo – que estaba mucho peor- lo intervine en Febrero de este año. Ahí pongo las fotos de cómo estaba entonces y como esta hoy, aprovechando las tomas de fotos del pie que iba a intervenir hoy. Si no me hacia mucha gracias operar en estas fechas, pues nada, mas me salen. Asi que antes de Navidad tendre otras dos intervenciones. Espero que los motivos sean solo, por mejorar la salud del pie.



Un contratiempo he tenido. Los pacientes a veces guardan más tiempo de reposo que el recomendado, como consecuencia se puede producir flebitis o tromboflebitis, aunque lleven 40 días operados. Esto es lo que le ha pasado al chaval que le interviene todos los dedos.


Unpienlaluna.com, blog de referencia de podología en TV Española



sábado, 7 de diciembre de 2013

Una semana buena y RM mejor. No se pueden formar más podólogos de los necesarios. Caso Clínicos: Pie triangular de 89 años, artroplastias 5º dedo y Hallux valgus severo con fractura de estrés y Freiberg. Villancico: La Calle de San Francisco.

Debería de estar un poco cabreado, pero no lo estoy. Hay que seguir "palante" y superar las contrariedades. Como se dice: no hay mal que dure 100 años. Si la semana pasada me anularon cirugías y los informes de una RM no estaban claro. Esta semana, a pesar de las fechas de Navidad,  me han entrado cirugías. Y por último, la alegría de la semana, y la actual RM tiene otro color.




Todos se llaman profesionales, pero no todos lo son. A veces los incompetentes provocan situaciones dramáticas a las personas inocentes y sus familiares por cuestiones inespecíficas y nada claras. O quizás, si. Beneficios carismáticos o mercantiles. Cosa, nada rara.


Por lo tanto, g. a d., las cosas parecen mejorar. No es problema de tus pacientes, a veces cuentan con dinero, pero por culpa de los cabrones de los bancos no les llega. Si antes daban dinero a espuertas, ahora ni con cuenta gotas. Tampoco se salvan los políticos en nuestros problemas diarios. Tantos, para qué. No hacen nada bien, ni con los cientos de asesores que tienen. 


Eso de operar casi todas las semanas una onicocriptosis, paso a la historia. Tal como están las cosas, los pacientes acuden para todo a la sanidad pública. Allí, desde la asistencia primaria procuran resolver todas las patologías, o bien alargan el proceso hasta que no tienen mas remedio, por demanda de los pacientes, que  enviarlos a los especialistas. En el tema de las uñas encarnadas y papilomas suelen derivarlos a cirugía menor, por lo general es un enfermero el que trata de resolver estas lesiones. En consecuencia tenemos dos factores que nos restan: la economía y el intrusismo institucional.


Si el foro medico se lleva las manos a la cabeza por la proliferación de Facultades de Medicina y porque hay más médicos que demanda social. No digamos, los podólogos cuando vemos el panorama de Facultades de Podología por toda España. Cientos de podólogos se lanzaran al mercado laboral sanitario (privado, lógicamente); empujados por la ilusión de ejercer una profesión que es bonita y que puede reportar muchos beneficios a los pacientes. Algunos  intentaran introducirse en alguna cátedra de la Facultad y ahí aspirar a ser profesor numerario. Otros, cada vez más, no ejercerán como podólogos y se buscaran las habichuelas por otros sitios.




Sinceramente tengo que manifestar que en estos días no he tenido ganas de escribir. Mis ánimos estaban por los suelos. He tenido que buscar fuerzas para seguir con la rutina. Las pocas cirugías que he tenido que hacer, bajo este estado de ánimo, han sido sencillas. Dos 5º dedos varos y una artroplastia también en el quinto digito de una paciente que le intervine los dedos en garras (2,3 y 4) y un hallux distal. Le deje la artroplastia porque pensé, que al ser muy joven se iba a cansar. Al final el chaval se ha portado muy bien. 



He dado de alta un pie triangular (HAV y 2º dedeo supraductus) a una paciente de 89 años y un hallux valgus muy severo, a una paciente que no se ha estado quieta ni el primer día de la operación. Ella está muy contenta. Yo no tanto. La osteotomía se ha desplazado más de la cuenta hacia medial. Después de decirle mi observación, me contesto: “eso porque usted entiende pero yo me lo veo muy bien” Para redundar, lo brutilla que es mi paciente, fíjense en la fractura por estrés en el 3º metatarsiano que tenía antes de la intervención del juanete y como se ha ido reabsorbiendo en los 45 días. A parte, hay otro detalle, miren la 2º  articulación MTF, es evidente que presenta una osteonecrosis o E. de Freiberg. Mención de dolor o molestias a ese nivel, ninguna. Asombroso.



Otra cosa, que tengo en mente. Mañana concluyen las Jornadas Asturianas de Podología, seguramente habrá sido todo un éxito. Siempre voy. Esta año me quede aquí, parece que el destino me tenía preparado otras ocupaciones, en este caso familiares.


Os dejo, para alegrar la Navidad.   Un villancico de mi tierra. Calle San de Francisco
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miércoles, 27 de noviembre de 2013

Predecir una no cirugía. El podólogo en los menús despegables. Casos clínicos: Neuroma poco frecuente entre el 2 y 3 dedo. Ulcera neuropatica recurrente. Paciente diabética y retraso de cicatrización en un hallux valgus intervenido.

Hay algo que nadie puede predecir, y menos, unos diez minutos antes, el futuro. Eso pasa con los accidentes y muchas otras fatalidades o suertes. Porque eso también te puede pasar. Hacerte millonario en unos minutos con la quínela o lotería. Pues bien, esta mañana yendo dirección a mi clínica, recibo una llamada: la paciente programada para intervenir esta mañana, no podía venir debido a un asunto familiar grave. No tarde ni cinco minutos para comunicárselo al equipo, que se quedó con la boca abierta. ¡Oh! ¿Y eso?

Pero no es hora de lamentarse. Hay mas días que olla, en este caso hay menos ollas que días. Me pensaba tener un mes de noviembre igual o casi mejor que el año pasado en el tema de cirugías. Ya no lo es. El mes de diciembre se presenta con algunas cirugía programadas, pero ya saben ustedes queridos lectores que me hayan leído otras veces. Los pacientes quirúrgicos en estas fechas son “especiales” y casi siempre rodeados de melancolía o falta de cariño. En consecuencia fecha propicia para demandar atenciones por parte de la familia. Así, que mejor. Callarme.


Algunos de ustedes lo saben. Me duele en el alma lo que esta pasando mi hijo con un diagnostico aun incierto. El sufre y sus padres, no digamos. Quiero que esta pesadilla pase pronto. Que todo haya sido un mal sueño. Por otra parte, deseo agradecer todas las ayudas y apoyo que estoy recibiendo de compañeros y amigos.

Hay algo a lo que soy tremendamente sensible: todo lo relacionado con mi profesión, en cualquier de los ámbitos de la vida, de podólogo. Recientemente recibo, a través del Diario Medico digital, la posibilidad de inscribirme a una comunidad de sanitario donde mantener contactos e intercambios de experiencias. 


Desde la web del Diario Medico te direccionan a una página en la que te invitan a participar. Allá voy.


 Pero queridos amigos no puedo seguir más allá de la segunda página. El motivo no es otro que en el menú desplegable de las profesiones sanitarias no figura la de podólogos. 



Era la justificación perfecta para no seguir. Cansado de rellenar formularios y de inscribirme. No sé, si es  o no interesante lo de esta comunidad. Lo he traído aquí como curiosidad y llamar la atención a todos los podólogos jóvenes de que no está hecho todo. Que tenemos que ganarnos muchas más parcelas en la sociedad. Que nuestra profesión, a pesar de su antigüedad, aun no figura en todos los listados de profesiones sanitarias.

La semana pasado tuve varios casos dignos de mención. El primero un paciente de 57 años, el cual lleva unas plantillas mías que le hice hace 10 años. Acude con dolor de pinchazos entre el 2º y 3º dedo. Dice que depende de la postura y que a veces se alivia después de cambiar la posición del pie y escucha un clic. Aportaba varios informes entre ellos una ecografía en la cual dice que no se aprecia neuroma, estudios miograficos y de ir a varios profesionales. Después  de infiltrarle le hemos pedido otra ecografía. Con la infiltración de Trigon-depot no ha sentido mejoría, al revés, dice que le duele el pinchazo de la inyección. Que raro.



El otro caso se trata de un paciente de 56 años, diabético no insulino dependiente, con una ulcera recurrente durante los últimos 5 años. Acude cuando no puede más. Generalmente viene con infección (ya le tratamos el año pasado de la misma ulcera con signos de osteomielitis). Lo he visto dos veces, después del tratamiento de antibióticos la infección ha remetido y damos instrucciones para que siga con las curas locales de la ulcera y le confeccionamos una descarga en la suela del zapato (es camarero). Ahí pongo las fotos de la evolución en tres años. Fíjense en la destrucción ósea MTF del primer dedo.



El otro caso es la de una paciente insulino dependiente que intervenimos de hallux valgus, la cual presentaba un informe de su vascular que tenía un índice de YAO < 0,6. Fue bien todo, pero tuvimos problemilla con la incisión, después que estuve más de 48 hora sin cura y antiséptico por ir a visitar al vascular, hasta que volvió a i a los 10 días. La herida tardo más de la cuenta en cicatrizar. El viernes pasado la vimos –me trajo un salchichón de Guijuelo, la crisis se nota hasta en los regalos- la herida presentaba buen aspecto y cicatrizada. Ahí pongo las fotos de la incisión y su evolución.


miércoles, 20 de noviembre de 2013

Uno cura, dos dudan y tres matan. Tres casos clínicos. ¿Es el fin de los privilegios en los Colegios Profesionales? Las historias clínicas en las consultas privadas y la muerte del titular.

Tuvimos una pesadilla de fin de semana. Gozamos de un gran alivio durante este ultimo fin de semana. Un cambio de medico y de opinión, no ha vuelto casi al fondo del abismo. Siempre se ha dicho que un medico cura, dos dudan y tres matan. No quiero caer en la trampa de sufrir, ni que sufra mi hijo en investigación de cosas raras o poco frecuentes.



Con el estado anímico, propio de un padre preocupado, por los suelos, la mañana ayer intervine el contra lateral de una paciente que operé a principio de este verano pasado. Presentaba signos de osteofitos y pérdida de cartílago en MTF, un segundo 2º en martillo y el 3º casi. La cirugía se ha desarrollado con  normalidad, e incluso las osteotomías quedaban bien por el fluoroscopio. Sin embargo no me ha gustado como ha quedado la postquirúrgica en carga. Espero que con la marcha y los vendajes consigamos que quede mejor, al menos radiológicamente. 

La otra paciente de esta mañana ha sido una paciente que intervenimos en la primavera de este año de un heloma interdigital entre el 1º y 2º dedo supraductus. La evolución fue bien y la RX postquirúrgica así lo evidencia, pero este otoño acude por un dolor en el espacio interdigital 1º causa por una pequeña exostosis en la falange proximal del 1 dedo con una no unión del Akin distal. La nieta, enfermera ella, dice que igual tuvo un traumatismo que no dijo nada.


Hoy hemos dado de alta otro contra lateral de una paciente que ya fue intervenida por un colega y profesor de Sevilla. Un Keller fallido. Nos pidió que el 2º dedo quedara más corto, así lo hicimos. La intervenimos hace 42 días y hoy le hemos dado de alta. Ahí pongo las fotos.






Puede que el chollo de los Colegios profesionales desaparezca para algunos. 

La nueva norma, que está en trámite, sobre los Colegios profesionales va a poner los puntos sobre las “ies” en temas como: no podrán dar empleo los presidentes a familiares directos, tampoco podrán contractar seguros con compañías que tengan una relación directa y sobre todo que no se abuse de las cuotas mensuales. Este nuevo proyecto prevé que los recibos anuales de los colegiados no deben de superar los 245. 


Además la nueva norma marca las directrices del funcionamiento de los Colegios Profesionales y les obliga a cumplir una serie de requisitos en aras de una mayor transparencia en su gestión y un mejor gobierno de estas instituciones.


Por otro lado, se introduce una nueva cláusula por la que si algún colegiado se retrasa en el pago de sus cuotas, no sea sancionado con la inhabilitación.

Nuevos colegios para la misma profesión
El hecho de que el anteproyecto de ley sobre Colegios Profesionales que ultima el Ejecutivo establezca la obligación de que los profesionales tengan que adscribirse a su colegio correspondiente para poder ejercer, no impide que puedan crearse dos o más colegios del mismo campo en la misma provincia, tal y como impide la normativa actual. Sin embargo, necesitarán justificar la necesidad de la constitución de una nueva sede para el mismo fin. Los colegios ya existentes no desaparecerán por la creación de uno nuevo, sino que compartirán las mismas competencias establecidas por la ley estatal.


El presidente, decano, miembro de la junta de gobierno, o directivo con ser cargo político electo o titular de un órgano directivo en cualquier administración pública. No podrán tener puestos directivos en partidos políticos, sindicatos u organizaciones empresariales o en entidades de seguro o mutualidades de previsión social y los familiares directos de los cargos directivos de una corporación colegial no podrán ser contratados laboral o mercantilmente por la misma.

Con carácter general, no tendrán derecho a remuneración los cargos directivos, aunque con la excepción de que ejerzan el cargo de dedicación en exclusiva, que deberá figurar de forma detallada en los presupuestos y ser aprobada por una mayoría igual a la que tenga cada colegio para la aprobación de las cuentas. 
Los colegios profesionales deberán facilitar el acceso a su información contable, tendrán que contar con un código deontológico y aceptar una serie de parámetros para ejercer su potestad disciplinaria.

Serán obligatorias las auditorías de los colegios y éstos deberán facilitar información sobre los colegiados y sobre las cuotas del colegio, que será accesible al público en formato telemático, sin que sea preciso solicitarla.


Sobre las historia clínicas en las consultas privadas y el fallecimiento del profesional,


Cuando un médico que ejerce la medicina privada fallece, sus herederos tienen la obligación de conservar con seguridad las historias clínicas, según los plazos legalmente establecidos, que varían de 5 años en Madrid a 10 en Cataluña, dependiendo lo establecido en las distintas comunidades autónomas.
Así se puso de manifiesto en la Jornada organizada por las Vocalías Nacionales de Medicina Privada de la Organización Médica Colegial (OMC) para  analizar diferentes aspectos del ejercicio médico privado, entre ellos el tema de "Protección de datos en la consulta privada".

viernes, 15 de noviembre de 2013

Pesadilla de fin de semana. Muchos 5º dedos en varo y en garra en pocos días. Profesional o comercial hablan de las zapatillas deportivas. Un buen aparato de radiología para podólogos. Decálogo para deportistas.

He pasado un fin de semana, que solo se queda para mí. Algo me sucedió.  Los más íntimos saben por qué. Incluso la máxima autoridad de la Podología española sabe por qué.  Hay una cosa que quiero: que todo salga bien. No digo más.




Lo sé por experiencia propia. Las patologías en nuestras consultas y  en la mayoría de los profesionales y hospitales coinciden en el tiempo su pico más alto en determinadas épocas del año. El caso es que el jueves pasado intervine un 5º dedo en garra recidivante, y hoy jueves he intervenido otros dos 5º dedo hiperextendidos.


 Bien sabemos todos que  se pasa los meses y no ve ni una onicocriptosis y en una semana te presenta dos o tres. En la operación de la semana pasado estuvo un  compañero y gran amigo. Que fue el que tomo las fotos. En la intervención bilateral de hoy también estuvo otro amigo y compañero, pero que no tomo fotos. Teníamos programo intervenir el dedo del pie izquierdo, pero como el paciente viene de Málaga, se quiso operar el dedo 5º del otro pie. Pongo las fotos previas.



¿Quién es Agustin y Pablo?




¿Quien tiene mas influencia?  

El anuncio anterior o la iniciativa del Colegio de Podologos de Andalucia: "A mi la sufrida por ANDEX. La Valiente. 2013", que se desarrollará en Santiponce (Sevilla) el próximo sábado 30 de Noviembre de 2013.




Algún distribuidor de productos y aparatos para podología debería de traer este aparato de RX-


Podólogos aconsejan a los corredores utilizar calcetines de algodón y zapatillas adecuadas e hidratar los pies

jueves, 7 de noviembre de 2013

Dos formas de trabajar: por mínima incisión o por grandes incisiones. Caso Clínico: Pie triangular. Osteomielitis y pie diabético.

No creo que la Cirugía Podológica por Mínima Incisión sea más difícil que la abierta. Una es menos cruenta y la abierta mas traumática. Una tiene que reparar menos tejidos blandos para llegar a hueso, mientras la abierta tiene que reparar todos los tejidos para llegar a lo mismo.

La Mis lo que si exige cierta pericia y habilidades. Con la abierta se puede subsanar más fácilmente sin  estas cualidades.




La Estabilización TaloTarsal extra-óseas (EOTTS) con HyProCure formación que es una cirugía mínimamente invasiva del pie El vídeo ofrece una visión general del procedimiento


Para mí son dos filosofías distintas de hacer un buen trabajo. Es sorprendente mágico como con dos pequeñas incisiones de 2-3 mm se puede corregir las deformidades digitales: dedo en masa, en martillo o en garra. Como, con este mismo tamaño de incisión, se puede hacer una fasciectomia plantar, corregir hallux valgus leves y moderadamente elevados. Como se puede resolver metatarsalgias  diseñando osteotomías transversales o en “V” al estilo Weil. Por tanto, no es cuestión del tamaño de la incisión, sino de la indicación quirúrgica que vamos hacer y de su diseño. 



Claro es, que necesitamos la capacidad de tener la habilidad manual y mental en tres dimensiones de lo que estamos haciendo. Por último, creo, que cada uno debe de hacer los que sabe y lo que mejor le funciona, no todos podemos ser el cirujano gallego Miguel Cabanela que ha operado al rey.

Cada uno conoce a sus pacientes y ofrece un servicio a la demanda que tiene. Querer que todos hagamos lo  mismo y de la misma forma, es una imposibilidad para la sociedad y la historia humana. Como casi todo en la vida, a cada uno es cada uno.


Justamente hoy hemos tenido la llamada de la hija de una paciente que intervení de unos pies triangulares, a los cuales les hicimos una buena corrección en  hallux valgus, juanetes de sastre y deformidades digitales, elevaciones de los metatarsiano de un pueblo de Sevilla (el de los polvorones) para coger cita para su hijo, que le pusimos plantillas por aquel tiempo (1999). He buscado en los ficheros y encontré las fotos de aquella paciente. La paciente dice que se encuentra estupendamente. Ahí las pongo.


Aproveche este puente de los difuntos para ir a Barcelona y ver una paciente que se quiere operar para enero/2014, todo esto contando con la colaboración e instalaciones de un compañero de Barcelona. 


Como fue largo el puente, tuve la oportunidad de pasar por Andorra. No compré nada. Los precios y las ofertas, solo en tabaco y bebidas, eran más atractivas que en España. Las cámaras de fotos, ropas y electrónicas no vi nada interesante. Comimos en un restaurante muy pasable, el cual tenía una decoración muy bonita. Todo en madera y ubicado al pie de una montaña. En el fondo había una serigrafía del las menina de Velázquez.



El mes se me presenta como bueno, aunque nunca se sabe, ya que no es bueno cantar victoria antes de los hechos. Mañana estará aquí un compañero a la intervención programada.

Se habla y de difunde Congresos, Seminarios y Jornadas. Cado uno barre para su territorio e intereses particulares. La mayoría de la veces los ponentes son por agradecimientos a unos y a otros. En estos momentos de crisis se tiene que ofrecer programas muy a atractivos y de costes aceptables. El precio que estamos pagando por estos eventos, incluye “tutiplén” de los invitados. Las ofertas, me parecen bien. Pague uno, y llévese tres.

Interesante articulo sobre los antibióticos como primera opción para el pie deiabetico con osteomielitis.

En concreto, "si una persona tiene una infección de los tejidos blandos asociados con osteomielitis, una buena vascularización, y no se puede ver el hueso [a través de la úlcera], entonces la mejor opción es de 90 días de antibióticos", dijo. "Después de este periodo, si las cosas no mejoran, se puede considerar la cirugía como una segunda opción."

miércoles, 30 de octubre de 2013

Algo sobre Cirugía Podológica de Mínima Incisión y Cirugía Podológica Abierta. Caso Clínico: Pie cavo y queratoma plantar. Vademécum y el Consejo de Colegios de Podólogos

Ayer, un podólogo bloguero, destacaba que lo importante es cirugía podológica en grande. Ni mas, ni mis. Lejos quedan los históricos desencuentros de las dos tendencias. Durante varios años, los que hacemos MIS hemos sido denostados o considerados como cirujanos podólogos menores. Desde los estrados de algunas Universidades se ha contribuido a ello. Sin duda un cumulo de errores, ausencia de protocolos y falta de medios de los pioneros en la cirugía podológica ayudaron a ello. Pero no podemos olvidar que la entrada al reconocimiento de la cirugía podológica empezó por la MIS. Definir Cirugía podológica trajo sus mas y sus menos. Unos porque las primera definiciones limitaban a pequeñas incisiones y no incluida Cirugía ambulatoria mayor. La definición actual parte de un consenso entre las dos tendencias. Gracias a los mejores.

A todos aquellos que no renunciaron, a los que no se dejaron amedrantar por los profesores que opinaban y hablaban mal de la mínima incisión si haber visto la operación de un fenol.  Gracias a todos aquellos amigos, que creyeron en nosotros. En a todos aquellos pacientes, que habiendo pasado 30 años de práctica quirúrgica por MIS, acuden a nosotros. Gracias aquellos que no niegan las bondades de estas técnicas y que saben usarla, cuando ellos entiende que sí; y sin embargo utilizan las dos. E incluso aquellos que son decanos de la abierta.



Al margen de todo esto. Lo importante es creer en lo que haces y que den buenos resultados. NI toda la Mis es buena, ni todos los resultados por la abierta son excelentes. Aquí, que cada uno mira su subsistencia. Muchos podólogos empezaron con la cirugía MIS. Tuvieron fracasos  y se asustaron. Unos se pasaron a la abierta y otros no volvieron a intervenir. Pero esto mismo que digo con los que empezaron con la Mis, le ha ocurrido a los que empezaron con la abierta, se asustaron: noches  de insomnio y preocupaciones por las inversión hecha. Es cierto, que es más difícil competir, con la sanidad pública y con los cirujanos ortopédicos, con esta versión quirúrgica.


Un libro antiguo sobre MIS se puede comprar en Amazon



Hoy, he intervenido a un varón joven, cuyo motivo de consulta era un queratoma plantar intratable sobre la cabeza del IVº meta. Ha sido tratado por un traumatólogo muy conocido de la zona, le hizo perder un año y le decía que su problema era los nervios de los pies. Lo tuvo dándole corrientes galvánicas y finalmente le mando unas plantillas de ortopedia estándar. Después, dice que su a un podólogo que le puso unas plantillas que la parte de atrás era de plástico y la parte de delante, por cierto muy mal pegada, según el de un material muy blando. El médico de familia que para que vas a ir a un podólogo privado, le quita las ganas Y por ultimo acude a una compañera periódicamente para quitarse el heloma plantar. Que es quien me la remite.


El día de su primera consulta a inspección observamos un pie cavo no neurologico, con dedos en garras y hallux distal y un gran queratoma plantar. Nuestra propuesta fue en principio no intervenir el queratoma. Diciéndole al paciente que, por mi experiencia en un pie cavo es casi seguro que se produzca la misma lesión en otro metatarsiano por transferencia, aunque opere IV y III, a larga aparecerá en Iº. Así que de entrada sería mejor intervenir los dedos y tratar el pie cavo con soporte plantar, ya que unos dedos rectos mejoran el apoyo plantar y trataríamos posteriormente biomecanicamente el conjunto del pie. Acepto la propuesta. Ahí pongo alguna fotos del pie y las RXs del antes y de lo que le hemos hecho.



Ambas entidades han firmado un acuerdo de colaboración gracias al cual los podólogos españoles, profesionales prescriptores de medicamentos, podrán acceder a la información que Vademécum ofrece en sus diferentes soportes

jueves, 24 de octubre de 2013

Proveedores y visitadores de podólogos. Caso clínico: hallux valgus con y sin osteotomía Wilson. Implantes digitales, agujas K o fijación externa con Cobán. El tacón y la punta estrecha causa de juanetes.

Hay montones de circunstancias que nos hacen sortear dificultades, y precisamente en la época actual donde más estamos notando esto. Precisamente hoy he sido visitado por cuatros comerciales, uno detrás de otro. Menos mal que no se juntaron a la misma hora, parece como si estuvieran esperando que saliera uno para entrar el otro. Por supuesto a todos los recibo lo más pronto posible y sin demorar un instante, ya que ellos también necesitan ganar dinero para sobrevivir y las casas que son proveedoras de suministros médicos y podológicos, puedan pagar los stands en los Congresos, Jornadas y demás eventos. Así que no olvidemos esto, cuando llamen a nuestra puerta uno de estos señores.

Lo que no me gusta, es que un comercial me dé lecciones de papilomas, por mucho laser y por algunos estudios recientes haya sobre su efectividad.


Di de alta a una paciente, ya lo conté en una entrada anterior, que no se dejo hacer la osteotomía Wilson, empezó a quejarse en una parte concreta del 1 dedo, cosa que no entendí. Situación esta que me ha ocurrido por segundo vez ante la presencia de un mismo compañero que vino a la cirugía. Por lo que di terminada la cirugía. A pesar de todo, ahí pongo las fotos, no ha quedado muy mal…. de momento. Ya veremos.


La otra, una señora de Madrid, que se ha venido a vivir aquí, a la que también dimos de alta, pero si se dejo hacer la osteotomía Wilson, pero no el segundo dedo, que según mi criterio si se tenía que haber operado. Coloco ahí  las fotos.



¿Realmente es necesario utilizar los nuevos implantes para corregir las deformidades digitales?



Esto es lo que se pregunta algunos podiatras en PN-News. O simplemente se puede emplear, lo de toda la vida agujas K, cuyo coste es 10 $, en vez de 600$ de un implante.  O mejor dicho, como dice otros; o simplemente entablillado con vendas Coban®.



Interesante artículo, en la prensa diaria, sobre un estudio realizado por el Podólogo, doctor Rubén Sánchez-Gómez, del Servicio de Podología de Clínica CEMTRO en colaboración con los doctores Ricardo Becerro y Marta Elena, sobre el tacón y la punta estrecha como causa de los juanetes.