martes, 26 de febrero de 2013

Cirugía correctora en BCN. Lo clásico hallux valgus y 2º dedo en martillo. Un hallux valgus muy severo. El Arte de la cirugía, nueva Web del Dr. Mercado. Defensa de las osteotomías por mínima incisión del Dr. Kobak


Con apenas unos cien inscrito, según me cuenta, en el Día del Podólogo, la sala de conferencia estaba medio vacía y la concurrencia en los stands no ha despertado satisfacción a las compañías. Por razones profesionales me desplace ese mismo día a Barcelona para intentar resolver algunas secuelas de u pie ya intervenido por cirugía tradicional por dos veces. Tuve la oportunidad de contactar con las instalaciones y la ayuda del profesor Castillo.





Regrese el domingo a eso de las 14,30. Por la noche estuve cenando con mi hijo y su novia en un restaurante argentino. Mientras esperaba que sacaran el coche del garaje, fui rodeado por tres chavalas, creo con no buenas intenciones. Al verme acorralado saque el Iphone y me puse hacer fotos. En este momento se alejaron y cogieron carrera




El día 9 marzo, habrá una Asamblea General de AEMIS, donde se nombrara nuevo presidente, después de una Jornada gratuita de Actualización de Cirugía MIS, sobre pieza anatómica.





Hoy he intervenido lo clásico, por lo menos para mí: hallux valgus y un 2º dedo en martillo. La paciente no se quejo con nada, pero tuvo todo el tiempo en tensión el pie, no lo relajaba de ninguna manera. Ayer lunes di de alta al contra lateral de otra paciente que intervine le otro pie antes de Navidad. Ahí pongo las fotos, creo que con este pie la paciente ha abusado de la marcha y se ha desplazado la osteotomía un poco. A pesar de todo ha quedado bien.





El Dr. Mercado actualizada su web, pone nuevos videos y una seccion para adquerir su obra en español. Este es el enlace:






El Dr. Lawrence Kobak sigue defendiendo a capa y espada las osteotomías por mínima incisión, contra el artículo de Gino Scartozzi, DPM   en esto términos:


Los comentarios del Dr. Scartozzi con respecto fijación requieren una respuesta. Todos vemos unos a otros fracasos! La primera vez que abrí mi oficina en el año 1976, uno de mis primeros pacientes requirió una amputación parcial después de un procedimiento de incisión grande con fijación interna. Desde luego, no estoy condenando estos procedimientos basados ​​en esa observación. Propia explicación Dr. Scartozzi de por qué usted puede conseguir AVN, es uno de los argumentos precisos para la utilización de mínima incisión y la cirugía mínimamente invasiva, hay menos disección quirúrgica y manipulación de tejidos. Sea o no adyacentes osteotomías metatarsianas se debe realizar no tiene nada que ver con la fijación o la longitud de la incisión. Ad hominem ataques añadir nada.

Aceptando que bajo las circunstancias correctas, osteotomías no fijadas y la cirugía de mínima incisión está dentro de la norma nacional de la atención, no es tan difícil. Ellos se han realizado desde la década de 1960 y han resistido la prueba del tiempo. Tenga la seguridad, yo estoy de ninguna manera menospreciar todos los cirujanos excelentes, entre ellos el Dr. Scartozzi, que encuentran una técnica quirúrgica diferente más a su gusto. Yo respeto su capacidad y lo que añaden a nuestra profesión. Por favor, respetar a los demás que pueden tener una opinión diferente en base a su experiencia colectiva y habilidades.


viernes, 22 de febrero de 2013

Sentencia a favor del Colegio de Podólogos de Castilla-La Mancha. Consulta gratis en el DIA del Podólogo en Madrid

Me gusta cada vez más la posibilidad de enterarte de cosas, muy importantes, de la profesión gracias a Internet, los correos electrónicos, Facebook y Twitter. Resulta que solo una de las sentencias ganadas a la imputación por la ilegalidad de los dos años de la anterior Presidencia del Consejo se ha difundido, por cierto de forma muy sutil. El Colegio de Podólogos de Castilla la Mancha también ha ganado esa imputación de ilegalidad y sin embargo no han cumplido, la necesaria divulgación por parte todos los colegios profesionales de Podólogos de España.



Hace poco tiempo se hizo pública la sentencia propiciada por el País Vasco por la que el tribunal superior de justicia condenó a Virginia y su proceder en el asunto de su permanencia al frente del consejo. La verdad es que sabiendo Virginia que procedía mal, no estaba ella sola en ese asunto, porque fue manifiestamente apoyada por dos de sus más estrechos colaboradores en la junta del consejo y la verdad opino que ellos también deberían ser apartados del consejo.
Nada más saberse de la sentencia, el, nuevo presidente del consejo la reenvió a todos los colegios a la vez que comunicaba un acuerdo con el presidente del colegio del P. Vasco por el que no se ejecutaría dicha sentencia.
El caso es que hace unas semanas se publicó la sentencia sobre la demanda que presentamos desde este colegio y que finalmente también hemos ganado con el mismo fallo sobre la actuación de aquellos hechos de diciembre de diciembre de 2010 y no han sido capaces de comunicarla a los colegios como se hizo con la del P. Vasco. 
Esta sentencia vuelve a dejar claro que determinadas personas con responsabilidad en la podología en aquel momento actuaron contra ley y no debe trascender como que era Virginia la que se equivocó sino que hubo más personas implicadas.
Me pregunto porque no quieren comunicar la sentencia de Castilla La Mancha?
Cuando solicitemos la ejecución de esa sentencia, ¿en qué lugar quedará la podología?


Paco l. Barcenilla.

Para ver completo el documento copia el enlace y pégalo en tu navegador

https://docs.google.com/file/d/0BxXH15s0Q5R_Z0J5Z2NPSl93eDA/edit?usp=sharing

Por otra parte, el Colegio de Podologos de Castilla-La Mancha teme que el nuevo gobierno de esa comunidad no renueve el convenio de la atencion podologia a los pacientes diebeticos. El Colegio de Podólogos pide que se mantenga el programa para el pie diabético


Hoy he realizado dos cirugías múltiples con un compañero sevillano. El primer caso era un pie cavo con hallux valgus leve y los tres dedos centrales en garra y el quinto infraductus. El otro paciente, fue un hallux valgus severo con los dedos en rafaga y juanete de sastre. Yo por lo menos termine con agujetas.
Mañana estaré en BCN, como mencione en mi anterior entrada siento no poder estar en Madrid el sábado. Durante esos días Consultas gratis sobre los problemas de sus pies en las Jornadas del Colegio de Podólogos de Madrid

miércoles, 20 de febrero de 2013

Metatarsalgia y tornillitos de Weil. Fractura de recluta o por estrés. Día del Podólogo. Uso de Pentoxifilina en ulceras de las piernas. Análisis del tratamiento tópico de las verrugas.



Hoy tenia una intervención de una metatarsalgia, en la que el dolor estaba concentrado en el apoyo del IIº metatarsiano. La paciente, ya intervenido por cirugía tradicional de hallux valgus y de esto mismo hace dos años y hace un año el corregí el hallux valgus con una osteotomía Wilson y quitamos un clamp, que no le valió para nada en aquella intervención de hallux valgus. Mi idea de hoy era quitarle ese tornillito que estaba puesto muy distal y demasiado verticalizado. Al final dado lo edematoso del pie, lo distal de la piececita metálica, decido hacerle una osteotomía elevadora más proximal y aprovechamos para acortar el 2 dedo que estaba excesivamente largo y que le provocaba un heloma en el pulpejo.




El lunes vimos a una mujer joven que acude con dolor, inflamación e impotencia funcional con respecto al pie izquierdo. A la palpación hay dolor acentuado y confirmamos con radiografía DP la existencia de una fractura de Marcha, también llamada fractura del recluta.



Es de las veces que con más ganas me voy a quedar por ir al Día del Podólogo que organiza el Colegio Madrileño. Y es que esos mismos días estaré en BCN interviniendo a una paciente en la consulta de un compañero. Para los interesados en los Láser para la onicomicosis la casa Disamed estará presentando su aparato. También voy a sentir enormemente no esta en la podoquedada que organiza Teatino.
Muchos cursos anuncia el Consejo de Colegios de Podólogos. Otra novedad   son los cambios en la Web del Colegio de Podólogos de Andalucía. Nuevo diseño y muchas fotos.




Llevo mucho tiempo utilizando pentoxifilina en pacientes diabéticos con síntomas de claudicación y otras arteriopatias perifericas. Un interesante articulo sobre los beneficios de este vasodilatador periférico para el tratamiento de las ulceras venosas en las piernas.
Un interesante PP sobre las ulceras y el índice tobillo/brazo (Índice YAO)  Úlceras venosas, arteriales y neuropáticas.





jueves, 14 de febrero de 2013

Desde Madrid no con Índice YAO. Curso de Aquamid caro. Nuevo láser más barato. Día del Podólogo en Madrid con podiatras de Chicago. Sobre los Melanomas.


Esta semana he realizado dos intervenciones. Pero ayer, me vino una paciente procedente de Madrid, remetida por un colega de allí. La señora un poco subida de tono, aportaba una carta. Me la entrega y me dice: “me manda un podólogo de Madrid y le dice lo que tiene que hacer”. Por unos segundos me pasa todo por mi mente. Aguanto la embestida. Me dice de seguido, que le dijo que no tenia que ir a Madrid, que allí en Jerez estaba uno de los que mas operan en España por cirugía podológica de mínima incisión.  Abro el sobre –por cierto de buena calidad-, en la que simplemente y llanamente me dice que ruego si crees oportuno intervención de hallux valgus. Por lo general no suelo hacer el primer día estudio vascular, pero mira por donde esta vez se me ocurrió hacerla. La paciente, seguramente de un estatus social alto y un poco de carácter fuerte, con 82 años y presenta un hallux distal con un segundo dedo en martillo, con heloma dorsal y bursitis.

 No me gusto en principio, ni por su entrada, ni por la frialdad del pie afecto. Sin dudarlo, antes de decirle que la voy a operar, procedo hacerle el Índice YAO. El resultado, aunque no lo esperaba, si dudaba por su aspecto físico. En resumen, me sale un índice tobillo/brazo de 0.87 y gracias al uso que tiene el nuevo programa de gestión de clínica del COGECO, me da el resultado que menciono. La verdad que aunque no es mucho riesgo para el pie, con la cual la podía operar, el mal carácter de la paciente, y su postura prepotente: le dije: usted no se puede operar.

 A pesar que el día anterior había operado una paciente se similares características en la que estuvo la nieta (enfermera), con un carácter tan fuere con la paciente de marras. Le hice una prótesis de silicona y le cure la bursitis.


Hoy sin embargo he intervenido una paciente, muy nerviosa, por cierto, pero que después de dos Valeriana, que dice que se tomo y el ansiolítico que le damos antes de operar, no se porto del todo mal. El practicamos una exostocistectomia DM de la epífisis distal del 1º metatarsiano; osteotomía elevadora del II- que realmente era el motivo de su dolencia- y corrección del segundo dedo en martillo. 


Ayer, también vi a un paciente diabético que lo remite su medico de familia. El motivo de la consulta es ardor y quemazón en ambos talones en la cama. Descartamos patología vascular severa, movilidad articular dentro de los parámetros normales y sin lesiones cutáneas. Por el fluoroscopio observamos severas exostosis retrocalcaneas y subtalares.
El trayecto entre las exostosis y el tejido subcutáneo es mínimo. Ahí pongo la foto de la RX lateral.

Es un escándalo el precio por unas jornadas de un día y medio sobre infiltración de Aquamid. NUEVAS TECNOLOGÍAS Y NUEVOS TRATAMIENTOS EN PODOLOGÍA. Cuando normalmente los laboratorios, sus promociones para productos nuevos son financiados por ellos mismos. A la nueva generación les toca pagar por todo.

El día del Podólogo que celebra el Colegio de Podólogos de Madrid ofrece un interesante programa en lo referente a la cirugía podológica. Vienen destacados podólogos de Chicago. Por una chiripa no puedo ir, justamente el día 23 iré hacer una cirugía MIS a Bcn con otro compañero de la zona. Si tengo pensado acudir a las Jornadas Catalanas de Podología en el mes de marzo, si el tiempo y las circunstancias no lo impiden.



Siguen saliendo láser para las onicomicosis, cada vez más barato y con nuevas opciones. Recientemente se esta publicitando en EE.UU. un láser que funciona con batería - Nexus 10 Overview-, que además de servir para las onicomicosis vale para cirugía de tejido blando, como los papilomas y las recuperación postquirigica de las cicatrices, infamaciones y rehabilitación.


Preguntas frecuentes en Oncología, Melanoma

Interesante trabajo sobre los Melanomas

Enrique Espinosa
Servicio de Oncología Médica del Hospital La Paz





domingo, 10 de febrero de 2013

Andar es bueno para la salud. Deportistas y pies cavos. Hallux distal, caso clínico


El andar, probablemente, es el mejor ejercicio para la salud. No me he dedicado a la Podología deportiva en exclusiva en ningún momento de mi carrera profesional. Pero si he visto a muchos deportistas, como a pacientes diabéticos con pie de riesgo, cuando aun no había aparecido las especialidades en Podología, o bien, aun cuando el paciente diabético era ignorado por la medicina asistencial. Realmente funcionaba como podólogo de cabecera. Siendo consciente de la limitación de mis conclusiones, si puedo decir que la mayoría de los deportistas que acuden son pies cavos, en su conjunto, que la mayoría consultan por fascitis y tendinitis peroneal o del tibial posterior. Las metatarsalgias y sesamoiditis, en individuos altos y delgados. Que consultan en los primeros meses de comenzar su actividad o al final de los 40-50 años, como diciendo: “esto hay que dejarlo, al menos la forma intensiva que lo llevo haciendo”. Que los estudios computerizados de la marcha como nuevas aportaciones a la exploración biomecánica, no por ello le han confeccionado un soporte plantar mejor.
Traigo aquí un video, muy didáctico, sobre las ventajas de caminar. A todos nos iría bien esta información del Dr. Mike Evans, e incluso a nosotros podólogos. Seguro con ello se ahorraría en medicamentos y nosotros aumentaríamos en pacientes.

23 horas y media: La traducción al Español del video viral del Dr Mike Evans








Chorizos tomando el sol

Ya lo que faltaba, aun mas cerca, de mi. Una concejala socialista del ayuntamiento de Sanlucar de Barrameda relacionada con un fraude de14, 5 millones de euros, que eran para el plan Bahía Competitiva. Ya saben para crear empleo y a la industria. Después de los 1.400 millones de los ERE, después de los 22 millones de Barcenas, después de.............España esta llena de chorizos.

Caso clínico

Un caso clínico que me vino a revisión, de un joven con hallux distal, que resolvimos con un doble Akin en cada dedo.



miércoles, 6 de febrero de 2013

Hijos de amigos y pacientes que se van. Caso clínico: ni MIS ni abierta. Cambio en la Directiva sobre las profesiones medicas en el parlamento europeo. Tenosinovitis del tibial posterior. Mi tío Damián


Tengo muchos pacientes, conocidos y amigos que tienen a los suyos fuera, y otros que están apunto de marcharse.  La situación en España no me gusta nada y mas la vergüenza que provocan noticias sobre la corrupción que afectan a todas las instituciones democráticas. Aquí no dimite nadie. En el Reino Unido un diputado dimite por adosarle una multa a su mujer e evitar la perdida de puntos. Este caso es uno más de los que en otros países con tradición democrática hacen, porque moralmente un político no puede mentir. Aquí ya ven, lo normal es que suban de puesto o escala.



Steve Hanks

Hoy me habían suspendido la cirugía programa, mejor dicho, la ha propuesto para la próxima semana, y ya hemos rellenado cuatro días mas de cirugías. Así aunque haya empezado flojillo el mes, parece que se va ir arreglando.
He visto un caso de un 4º dedo intervenido con una cirugía mixta. Es una paciente que le han intervenido de ambos cuartos dedos, pero que uno de ellos, después de tres meses, le sigue doliendo. Por la herida, más de 2 cm. y la RX que le hice, creo que le hicieron una incisión demasiado grande para hacerle una osteotomía proximal de la falange, que a su vez esta hecha muy cerca de la articulación y que le impide que consolide. A su vez, no lo habían inmovilizado. Ahí pongo las fotos.



Se van a producir algunos cambios en la Directiva de calificaciones profesionalesque va a realizar la Comisión de Mercado Interior del Parlamento Europeo. Entre otras: Requisitos de formación médica básica, formación especializada y obligatoriedad de formación continuada.

TENOSINOVITIS DEL TIBIAL POSTERIOR
Abordaje Biológico (protocolo de actuación).

Esto me lo manda un amigo y lector.

Mi tío Damián se encontraba bien de salud, hasta que su mujer, mi tía Dorita, a instancias de su hija, mi prima Tota, le dijo:

- Damián, vas a cumplir 80 años, es hora de que te hagas una revisión médica-

-¿Y para qué?, si me siento muy bien

-Porque la prevención debe hacerse ahora, cuando todavía te sientes joven-, contestó mi tía.
Por eso mi tío Damián fue a consultar al médico.

El médico, con buen criterio, le mandó a hacer exámenes y análisis de todo lo que pudiera hacerse en su mutualista

A los quince días el doctor le dijo que estaba bastante bien, pero que había algunos valores en los estudios que había que mejorar. Entonces le recetó
Atorvastatina Grageas para el colesterol,
Losartán para el corazón y la hipertensión,
Metformina para prevenir la diabetes,
Polivitamínico, para aumentar las defensas.
Norvastatina para la presión,
Desloratadina para la alergia.

Como los medicamentos eran muchos y había que proteger el estómago, le indicó Omeprazol y Diurético para los edemas

Mi tío Damián fue a la farmacia y gastó una parte importante de su jubilación
por varias cajitas primorosas de colores variados.

Al tiempo, como no lograba recordar si las pastillas verdes para la alergia, las debía tomar antes o después de las cápsulas para el estómago, y si las amarillas para el corazón, iban durante o al terminar las comidas, volvió al médico..

Este, luego de hacerle un pequeño fixture con las ingestas, lo notó un poco tenso y algo contracturado, por lo que le agregó Alprazolal y Sucedal para dormir.

Esa tarde, cuando entró a la farmacia con las recetas, el farmacéutico y sus empleados hicieron una doble fila para que él pasara por el medio, mientras ellos lo aplaudían.
Mi tío, en lugar de estar mejor, estaba cada día peor.

Tenía todos los remedios en el aparador de la cocina y casi no salía de su casa, porque no pasaba momento del díaen que no tuviera que tomar una pastilla.

A la semana, el laboratorio fabricante de varios de los medicamentos que él usaba lo nombró"cliente protector" y le regaló un termómetro, un frasco estéril para análisis de orina y una lápiz con el logo de la farmacia.

Tan mala suerte tuvo mi tío Damián, que a los pocos días se resfrióy mi tía lo hizo acostar como siempre, pero esta vez, además del té con miel, llamó al médico.
Este le dijo que no era nada, pero le recetó Tapsín día y noche y Sanigrip con efedrina, como le dio taquicardia le agregó atenolol y un antibiótico, Amoxicilina de 1 gr. cada 12 por 10 días. Le salieron hongos y herpes y le indicacon Fluconol con Zovirax

Para colmo, mi tío Damián se puso a leer los prospectos de todos los medicamentos que tomaba y así se entero de las contraindicaciones, las advertencias, las precauciones, las reacciones adversas, los efectos colaterales y las interacciones médicas.
Lo que leía eran cosas terribles. No sólo se podía morir, sino que además podía tener
arritmias ventriculares, sangrado anormal, náuseas, hipertensión, insuficiencia renal,
parálisis, cólicos abdominales, alteraciones del estado mental y otro montón de cosas espantosas.

Asustadísimo, llamó al médico, quien al verlo le dijo que no tenía que hacer caso de esas cosas porque los laboratorios las ponían por poner.
-Tranquilo, Don Damián,
-no se excite- le dijo el médico. mientras le hacía una nueva receta con Rivotril con un antidepresivo Sertralina de 100 mg. Y como le dolían las articulaciones le dieron diclofenac.
En ese tiempo, cada vez que mi tío cobraba la jubilación, iba a la farmacia donde ya lo habían nombrado cliente VIP.

Esto lo hacía poner muy mal, razón por la cual el médico le recetaba nuevos e ingeniosos medicamentos. Llegó un momento en que al pobre de mi tío Damián
las horas del día no le alcanzaban para tomar todas las pastillas, por lo cual ya no dormía, pese a las cápsulas para el insomnio que le habían recetado.

Tan mal se había puesto que un día,haciéndole caso a los prospectos de los remedios,
se murió.

Al entierro fueron todos, pero el que más lloraba era el farmacéutico.

Aún hoy, mi tia afirma que menos mal que lo mandó al medico a tiempo, porque si no,
seguro que se hubiese muerto antes.-

Este e-mail está dedicado a todas mis amistades,
ya sean médicoso pacientes..
!!!Ah, si no hubiera tomado nada y hubiese seguido con su régimen sanito con pollo sin piel, pavo, lentejas, porotos, aceite de oliva, frutas, verduras de todos colores, poca sal y nada de azucar (stevia o sucralosa, no aspartame ), y con una copita de vino tinto cabernet sauvignon y caminando 6 mil pasos diarios estaría vivido y coleando.

CUALQUIER SEMEJANZA CON LA REALIDAD ES
" P U R A C O I N C I D E N C I A "