domingo, 24 de marzo de 2013

Podólogo en Atención Primaria. Con sentido de humor la Medicina basada en la evidencia. Hasta el gorro de consentimientos informados. Cirugía podológica en Europa, según un ingles. El pie plano adulto y enzimas proteolíticas. Caso clínico: yatrogenia. Sistema KobyGard, neuromas. Sentencia del TC:sentencia ordenación profesional


Por primera vez en España la integración de la podología en Atención Primaria, una medida con la que Cantabria se coloca en un «lugar avanzado» respecto al conjunto de las comunidades autónomas en la promoción de la salud del pie.  Sanidad estudia dotar a los centros de salud de servicio de podología



Uno que esta hasta el gorro de los consentimientos informados:

Pedir consentimiento por operar si, pero por lo demás, NO. De todas formas es Kafkiano lo de la Podología, consentimientos por quiropodias????? y por entrar en tu clínica , también???? Nos estamos volviendo locos...Buscad en otras consultas y profesiones, ved quien te hace firmar protección datos,casi ni te preguntan tu nombre... Yo que soy un purista de la legislación y la llevo a cabo a rajatabla, considero que todo paciente que entre por tu consulta te debe firmar la Ley de P. de datos(aunque ahora ya no es necesario poniendo un cartel visible en la sala de espera, lo cual alucino mas todavía). pero a mi me da mucha seguridad su firma. Nos estamos volviendo locos...........
Por lo demás allá cada uno, con hacer bien su trabajo ya vale, y sirve.

Mr. Barry Francis, que hace cirugia podologica en el Reino Unido, hace referencia a la presentacion de pie planos en la mujer adulta por la actividad de las enzimas proteolíticas. De acuerdo con el artículo difundida por la Asociación de la Prensa, los investigadores de la Universidad de East Anglia encontraron que el aumento de la actividad de estas enzimas pueden descomponer los constituyentes del tendón tibial posterior y debilitarlo, haciendo que el arco del pie a caer.  A su vez, este mismo podologo ingles, contestando a Robert Bijak, DPM ignora a los podologo españoles. Dice: “....“Creo que nuestra práctica quirúrgica está a la par con la realizada en los EE.UU. en términos generales, a pesar de que este sector de la profesión es ciertamente menor que e  menor que en los EE.UU.
Hay una formación similar emerge en Australia. La formación en la Europa continental varía al igual que la práctica, pero los médicos son a menudo descrito como podólogos allí.”


La ignorancia acerca de nuestras atribuciones llega, como todos sabemos, aquí en España. Ayer mismo una paciente que se quiere operar de hallux valgus y de deformidad digital, me dijo al traerme la analítica operatoria, que su medico de atención primaria, le extraño que un podólogo la iba a operar. Es mas, me dijo que quien le iba a recetar la medicación postoperatoria. Tanto ella, como su medico desconocen la Ley del Medicamento. Imaginen estas dudas, que aun persisten, después de más de 25 años, que llevamos los podólogos haciendo cirugía osteoarticular, el daño que nos hacen. Esto más la cirugía menor de los enfermeros, la esteticien y la ignorancia desde un centro de salud, me parece que poco hemos hecho en política de comunicación


El martes santo hemos programado una cirugía iatrogénica. Después de anularse otra desde una paciente de la ciudad de Ceuta, por motivos laborales. Hemos ocupado el hueco con este caso. Ahí pongo la foto y la RX. Ese pie ha sido operado no hace más de un año. Algo mejor esperamos dejarlo.



El Tribunal Constitucional (TC) ha emitido una nueva sentencia, con fecha de 14 de marzo, que declara la inconstitucionalidad del artículo 4 de la Ley del Parlamento andaluz 10/2003, de 6 de noviembre, reguladora de los Colegios Profesionales de Andalucía. Con este fallo quedan anuladas las dos leyes andaluzas que permitían la libre colegiación de los profesionales en el sector público

Sistema de mínima incisión con KobyGard System para Neuromas 




domingo, 17 de marzo de 2013

Metatarsalgias y neuromas de Morton. Onicocriptosis y mamelon carnoso. Caso clinico: hallux valgus severo en mujer joven


Fuera de la podología, síntomas comunes, sobre todo las metatarsalgias, cualquier medico generalista, e incluso traumatólogo con la simple manifestación del paciente con síntoma de dolor plantar, le suele decir. “será un Morton”. Quizás sea por la falta de tiempo de preguntar o de explorar físicamente al paciente. Pero a partir de ahí, el paciente empieza a recorrer un montón de pruebas y de desplazamientos para hacer radiografías, RM o TAC.
Son muy pocas veces en mi vida profesional donde un paciente, diagnosticado previamente por Neuroma de Morton, se ha confirmado. La mayoría de los informes de RM o TAC vienen a decir: compatible con posible neuroma.  Lo cierto que las pruebas más efectivas para determinar esta patología suelen ser la ecografía.


Creo que ante tanta avalancha de pruebas y desplazamientos que tratar las metatarsalgias con procedimientos conservadores y en caso que persistan y en la exploración con síntomas de chasquidos (objetivo) y hormigueos, quemazón (subjetivos, por que casi todos suelen decir, que si al preguntarle por ello) el procedimiento a seguir es la ecografía, pero como lógicamente estas metatarsalgias se presentan con otras alteraciones biomecánicas de antepié, como un hallux limitus incipiente o funcional se podría añadir ala tratamiento conservador una infiltración en el tercer espacio de dexamtesona con anestésico local y ante mucha duda, la cirugía exploratoria. Que en caso de confirmarse, lo suyo no es extirpar el nervio, sino actuar resecando el ligamento intermetatarsal. En todo caso, como mucho, los que hacemos MIS, osteotomías de los metatarsianos.
Todo esto viene a cuento, sobre todo en época de crisis, la cantidad de metatarsalgias que se resolverían para las arcas publicas en la consulta de un podólogo.

Hace unos días atendimos a una chica de 20 años intervenida varias veces en la sanidad pública de onicocriptosis. El procedimiento que emplearon no lo se, lo que si se el miedo de la chica por su anteriores experiencias. Dolor en al acto, con la anestesia y dolor postquirugico durante varios días. Finalmente decidió acudir a nosotros porque la ultima propuesta de su medico general era mandarla a un DUE o ATS, que esta “especializado en ello”. Aproveche que tenia un mamelón, no muy acentuado, pero suficiente, como para grabarlo y mostrárselo algunos compañeros que me han escrito y me han pedido información. Ahí lo pongo.




El mes de marzo ha bajado la cirugía, e incluso una paciente que vimos en enero del 2011, se había programado para operase el martes santo. Lo ha  anulado y lo va a dejar para el mes de abril. Luego tenemos una paciente que opere hace 22 años de hallux valgus, acude con bursitis en el 5 dedo y los dedos en ráfaga y aunque no tiene exostosis DM si está presente el valgo del 1 dedo. Lo más probable que le hagamos una multi-cirugía de todo el antepié.




Este es uno de los último hallux valgus que he dado de alta. La paciente presento unas lesiones dermicas a los 50 días, que resulto ser una dermatitis de contacto


jueves, 7 de marzo de 2013

Cursos para podólogos. Caso clínico: dermatitis y hallux valgus recidivante. Sobre los melanoma



Demasiados cursos, seminarios y jornadas de perfeccionamientos. Todos son de mucho interés, tanto para los organizadores, como para los futuros alumnos. No es que nos tomen por idiotas. El problema, como casi siempre, es la falta de demanda de nuestra actividad, que es enteramente privada, a excepción de cuatros que trabajan asistencialmente a pacientes diabéticos, cuyos honorarios no llegan ni para amortizar la luz de la media hora de visita.
Como se dice: hay más jefes que indios. Es decir, más podólogos que pacientes privados.




Tal y como están las cosas económicamente, no es que sobren cursos, nunca esta de mas la formación y la actualización profesional. Pero claro, eso si todas las patologías del pie mas frecuentes acudiesen a nosotros. No se a ustedes, pero lo que veo por aquí, como muchas veces ocurre, por falta de recurso económicos y otras veces por ignorancia, esos pacientes, que potencialmente serian nuestros, andan perdidos por los distintos especialistas del sistema publico.
¿Cuantos papilomas hemos dejado de ver, o cuantas onicocriptosis? ¿Y de cirugías de antepiés o de tratamientos ortopodologicos desde que estamos en crisis? Esto no pinta nada bien. Mas que nunca la tarta cada vez es mas pequeña.

He dado de alta una paciente intervenida de hallux valgus, bilateral. Uno fue intervenido en otoño del año pasado, y el segundo pie fue intervenido después de Navidad. A los 50 días de la intervención la revisamos y apreciamos unas lesiones pigmentadas que se observan en ambos dorso del pie, cara anterior de la pierna y por las axilas (detalle que no vi). La hemos remetido al dermatólogo. Estas lesiones suelen aparecer en situaciones de estrés y son difíciles de tratar.



Otra paciente, esposa de un medico, intervenida previamente de hallux valgus por cirugía tradicional y de un segundo dedo en martillo. Este quedo, no muy bien. Le intervine 4 dedo y de osteotomías elevadoras de los metas centrales. Era lo que mas le importaba. Esto fue antes de Navidad. Le fue bien mi intervención. Volvió a mitad de enero de este año para corregirle el hallux valgus ya intervenido previamente y del 2 dedo. Esta contenta con los resultados. Se me nota la cicatriz de intervención anterior que afea un poco el resultado estético.




El Colegios de Podólogos de Andalucía informa que “próximamente estaremos en disposición de distribuir la nueva receta privada que ha sido elaborada por los Consejos de Médicos, Odontólogos y Podólogos”.

Pero recientemente he comprobado que la receta privada a los podólogos catalanes ya ha sido distribuida.

Lesión negruzca que no respondía a la regla denominada A, B, C y D. Así, cuando un nevus es Asimétrico, tiene unos Bordes irregulares, toma una Coloración muy oscura o irregular y su Diámetro aumenta, son indicios de melanoma,