martes, 27 de noviembre de 2012

La bunionectomía Reverdin Isham en Hispanoamérica. Caída descomunal en las consultas privadas. La superación de las personas y el amor de una madre. Un caso de metatarsalgia poco frecuente


A,  Stephen Isham, DPM y MD, se le quedó pequeña la huerta de los podólogos españoles, mas tardes el campo de  los cirujanos ortopédicos españoles, y también se le quedo pequeña la finca de los cirujanos italianos, franceses, ingleses e incluso chinos, porque reciente mente se ha ido a conquistar el continente hispano hablante. Concretamente durante los días 6 al 10 d e octubre, disertó sobre los procedimientos quirúrgicos de minina incisión, incluyendo el bunionectomía Reverdin Isham, ante más de 1600 cirujanos ortopédicos de una docena de países de América Latina en el Congreso de Ortopedia en Mazatlán, México.



En verdad cuando lo vi. Me emocionan muchísimo, y si hay que darle un premio a la mejor mama, seria para la madre de corazón de estos dos chicos, no se lo pierdan y vean el video, por favor mirarlo completo. Este video es de los que merecen atención hasta el final.






Estamos notando una caída descomunal en la consulta rutinaria como en la quirúrgica desde el día 19 como nunca antes había tenido. Esta situación esta ocurriendo a nivel general en toda España y posiblemente mas acuciado en mi zona. Los últimos acontecimientos ocurrido con la huelga de basura, probablemente provocado por  el despilfarro del Ayuntamiento, gobernado por el PSOE y el PA, explican la quiebra económica de esta ciudad andaluza, está acentuando los síntomas de la crisis. La alegría que puede provocar las próximas Fiestas de Navidad no se deslumbra, desde el momento que el paro sigue aumentando y muchos van a dejar de recibir la paga extra, para los próximos días. Así que, pocos turrones y regalos de reyes, vamos a tener.




Tengo entre mano el tratamiento ortopédico para este caso de un niño de 5 años,  que hace un año, le hicieron osteotomías elevadora en la base del II y III metatarsiano, a pesar que le recomendé a los padres que no se la hicieran. Ahí pongo las fotos de ambas plantas y un fotocopia de la RX dorsoplantar post-quirugica al año. Fue sometido anestesia epidural y estuvo escayolado 2 meses con dos agujas K.


jueves, 22 de noviembre de 2012

Jerez y basura o la Sherryborroka. Evolución de una osteotomía Wilson en tres tomas. Alerta de los Colegios Profesionales sanitarios, cursos “on line” y video de Caritas


Mi ciudad ha sido, a lo mejor sigue siendo, portada en los principales periódicos de tirada nacional y en todos los telediarios por la huelga de la basura. Algunos la han llamado la “Sherryborroka” Es una violencia de perfil bajo, que afecta a contenedores y bolsas de basura, que consigue llamar la atención de media España (vaya racha que llevamos en los informativos de las cadenas generalistas).Esta noche parece ser que han llegado a unpreacuerdo la empresa (con sede en Madrid) y los trabajadores.
A noche puse un twit en el que ponía que los camiones recogían la basura de los contenedores (un camión con brazos articulados y un conductor), pero dejan las bolsas de basuras dejadas en el suelo. Estas noches pasadas en los barrios mas humilde de la ciudad es donde hubo quema de contenedores, tiradas de piedras a bomberos y a policías. Los servicios mínimos no se cumplían. En un principio, aprobado por la Junta de Andalucía, seria del 10% del personal, para una ciudad de 210.000 habitantes. Posteriormente el Tribunal de Justicia obligo a que fuera el 50%, que en la práctica tampoco se cumplía


La voz de la calle no esta a favor de estos trabajadores, ya que sus nonimas rondan los 2.000 € y ven como en todos los estamentos, funcionarios, médicos, enfermeros y en la empresa privada se están reduciendo los sueldos y las pagas. ¿Porque no a ellos?
La ciudad de Jerez tiene una deuda de mil millones de euros dejada por los anteriores gobiernos (Partido Andalucista y PSOE). Para un paciente mío dice que Pacheco dejo dos grandes herencias: el clan de los autobuses urbanos y el clan de la recogida de basura. Grandes sueldos y todos son familias.

 Lógicamente estamos notando la situación. Sin embargo, seguimos viendo pacientes, en menor medida, de otras ciudades cercanas. Mi paciente que con una gran deformidad de hallux valgus y los dedos centrales en ráfaga, finalmente fue madrina de la boda de su hijo a los 45 días. Se puso un calzado convencional y todo fue bien. No tuvo molestias.

Le tome una RX dorsoplantar y compararla con su evolución: la prequirúrgica, postquirúgica inmediata y la postquirúgica a los 45 días. Ahí pongo las tres placas. Por cierto, por primera vez recibo de un radiólogo, un informe de una telemetría que solicite, en un CD.

La ausencia de alumnos y de demandas reales de la enseñanza de podología para estudios postgrado, seminarios, cursos y cursillos, hace que las tácticas para captar alumnos-clientes se traslade a la enseñanza “on line” o semipresencial. El Colegio de Podólogos de Andalucía anuncia I Curso de Actualización en Pruebas de Imagen para Podólogos.


Los presidentes de siete colegios profesionales relacionados con el campo de la salud (Médicos, Enfermería, Veterinarios, Fisioterapeutas, Odontólogos - Estomatólogos, Podólogos y Farmacéuticos alertan sobre el creciente paro en sanidad. También reclamaron que se limite el número de plazas en las universidades de la Comunidad ante el creciente paro y la marcha de profesionales a otros países.

Un anuncio conmovedor sobre la labor de Cáritas que, gracias al compromiso de unos, permiten aliviar el sufrimiento y la necesidad de un gran número de personas.
Por lo visto, el conocido director de cine y publicista Alejandro Toledo ha realizado este spot gratis para Cáritas tras encontrarse con un ex compañero de trabajo saliendo de un comedor social. Un anuncio duro y real. Tan íntimo que lo protagoniza la propia hija de Toledo.

Cáritas :: Spot de Alejandro Toledo




El hospital Santa Tecla de Tarragona tiene un nuevo asesor. Cobrará una nomina de 6000 € al mes. Porque, claro, no se pueden coger a más enfermeras pero si a un asesor y pagarle 6000€. Se llama Josep Lluís Carod-Rovira y es el ex-vicepresidente de la generalitat de Cataluña! Sin olvidar que la Consejera de Salud de la Generalitat ha anunciado que se recortan los presupuestos en cuestion de centros de salud y hospital!!!! http://www.minutodigital.com/2011/04/08/carod-rovira-cobrara-6-000-euros-por-asesorar-una-red-sanitaria




lunes, 19 de noviembre de 2012

Sobre las lluvias y las Jornadas Andaluzas de Podología. Nueva fresa para las osteotomías. El podólogo sin mencionarse en el equipo multidisciplinar.


Las borrascas persiguen a las Jornadas Andaluzas  de Podología. El año pasado fue en Cádiz, justamente en esos días la lluvia desilusión el evento. Este año la borrasca se ha desplazado a Granada donde se celebraba las   Jornadas Andaluzas de Podología. En un magnifico recinto y creo que una buena organización. Sin embargo, hace que los papeles hayan cambiado, ya que supera con creces la organización y las casas comerciales a la presencia de congresistas.

Una magnifica vista tome desde la ventana del hotel, donde se aprecia en la azotea una plaza de toros.  Por allí estaban casi todas las casas comerciales, entre ellas Positronica la cual llevaban un fluoroscopio de segunda mano en buen estado, motivo por el que me desplace el sábado a Granada.




 A parte de saludar a los amigos allí presentes y de recoger una nueva fresa Isham mas larga, como ya ha divulgado Teatino, como novedoso en el último evento de la Academia Americana de Cirugía ambulatoria del Pie y Tobillo, celebrado en New Orleans del 8 al 10 de este mes.



Allí estuvo Sheldon Nadal, podiatra canadiense, el cual se explayó en enseñar el Wilson por Mis a los españoles allí presente. Coincidí con el pasado verano en Madrid.
Casualmente salude a Claudio Bonilla, Virginia Novel y Jorge Bandres. Durante el regreso pare en Campillo, y concretamente entramos en Zerimar, tienda especializada en ropas y artículos de piel, que a su vez son fabricantes de motocicletas y vehículos eléctricos, a través de su tienda Kenrod, puedes comprar por Internet a muy buen precio.



El podólogo suele ser el primer profesional del equipo medico que detecta la diabetes

En el Hospital de Bellvitge que, actualmente ya cuenta con la creación de una unidad de atención rápida en consulta externa. Entre las especialidades implicadas en su abordaje destacan endocrinología, traumatología, rehabilitación, cirugía vascular y hospitalización a domicilio, conjuntamente con los médicos y enfermeras de Atención Primaria y de los Servicios de Urgencias e Infecciosas.

Algo de Economía

"...tenemos un sistema laboral dualista, donde un tercio de los trabajadores tienen un contrato temporal, donde los otros dos tercios tiene un contrato permanente y donde los sindicatos responden única y exclusivamente a los intereses de sus votantes medianos, que es “un trabajador con contrato permanente, de unos 55 años, varón y de baja cualificación”. Y esto es lo que exactamente son los sindicalistas que ustedes ven por la tele y eso es lo que quieren ellos. El empleo les trae al fresco."

Les invito a leerla entera





martes, 13 de noviembre de 2012

Podólogos, sanidad pública, jubilados y diabéticos. Diagnostico micologico. Hallux valgus severo


Hay cierto ambiente de corrupción generalizada, no solo en la política nacional, sino, también en la esfera podológica. Alguien, anónimo con cierto conocimiento, dejo un comentario sobre el cobro de los honorarios por asistencia podológica de los jubilados de Cantabria, por la Asociación de Podólogos de Cantabria, cuyo presidente es el mismo del Colegio de Podólogo. Lamento profundamente que exista descontento o desconfianza por esa gestión. La verdad que todo eso me coge lejos. Me preocupa más que todos tengamos mucho trabajo, que haya ganas de superar los contratiempos y que haya un ambiente de optimismo. A todos nos ira mejor.

Este video que pongo aquí, es un regalo así que procura verlos con tranquilidad y contemplando sus mensajes. Comienza el presentador en catalán, pero solo dura dos minutos, el resto es en español.
Mario Alonso: La resposta és a les teves mans




El Colegio de Podólogos de la Comunidad Valenciana ha reivindicado la importancia de incorporar esta rama sanitaria a los servicios de salud públicos porque a través de la detección precoz y tratamientos preventivos se evitarían cerca del 80% de los casos de riesgo de amputación. El próximo 14 de noviembre se celebrará el Día Mundial de la Diabetes, enfermedad que va estrechamente ligada a la salud de los piesm ya que el 15% de los diabéticos desarrollan lesiones en los pies.


Mas sobre la Diabetes. La crisis "amenaza la supervivencia de la dieta mediterránea y en unos años es posible que veamos las consecuencias en un incremento de la diabetes tipo 2" La razón es que "comer insano sale más barato", subraya, y "un postre hipercalórico y rico en grasas saturadas cuesta menos que una fruta". Por ello, plantea la necesidad de educar en hábitos de alimentación saludables desde el colegio e invertir en la promoción de frutas y verduras.

Esto lo envía el Profesor Dr. Ricardo Becerro de Bengoa Vallejo
Nos ponemos en contacto con usted para comunicarle que con el fin de mejorar el diagnóstico micológico de las onicomicosis, el Departamento de Microbiología ha puesto a punto una nueva técnica para la detección de dermatofitos mediante nested-PCR.
Para la puesta a punto, hemos realizado un estudio en nuestro departamento, en el que puede comprobar en la tabla resumen el gran aporte de la técnica de PCR en la detección de dermatofitos alcanzando un 88% de positivos sobre muestras con sospecha probable de onicomicosis. Los datos son comparados con el estudio que hemos utilizado de referencia.
ESTUDIOS
% POSITIVOS
CULTIVO
KOH
PCR
Garg, J Clin Microbiol
25
63
79
Microbiología UCM
33
55
88

Si está interesado en esta nueva prueba diagnóstica así como en la realización de otras pruebas de diagnóstico microbiológicas, puede pedir información a:

Dr. Luis Alou Cervera
Departamento de Microbiología. Facultad de Medicina. Universidad Complutense de Madrid

El hijo se casa el sábado, y solo lleva 40 días operada.




Ayer tome estas fotos que pongo ahí. La paciente lleva 40 días intervenida de hallux valgus severo y de los tres dedos centrales en ráfaga. Todo va bien, pero el problemilla es que se que su hijo de casa este sábado y es la madrina de la boda. No se lo que hará, pero creo que es demasiado pronto para ponerse un calzado de tacón convencional. El lunes, después de la boda me contara lo sucedido. Esta mañana intervine un pie cavo que presentaba hallux valgus y un 2º dedo supra primero. El fluoroscopio me sigue fallando con interferencias en la imagen. Creo que todo se debe a las conexiones (chinas) que están muy holgadas. Un compañero me sigue buscando solución a mi antiguo Xiscan. 


sábado, 10 de noviembre de 2012

Dudas sobre cirugia ungueal, digital y eritema. Austin por Mis despues de 19 años. Los andaluces y Ciu.


Hay demasiadas dudas en la práctica diaria. El sangrado después de una cirugía ungueal es normal. Hay que aplicar un vendaje un poco compresivo y elevar el miembro durante mas de 10 minutos (mirar el tiempo de hemorragia si  has pedido analítica previa.  Con respecto al uso de heparina después de una cirugía MIS (minimal incision surgery), no es necesario.  En caso de edema y de un cordón venoso inflamado o concierto eritema, se debe de prescribir Adiro cada 6 horas. (Estos resultados sostienen la evidencia de los beneficios de la aspirina cuando se administra en las fases iniciales de la terapia antiagregante para el primer episodio de tromboembolismo venoso espontáneo, Diario Medico 9/11/2012). Es difícil que aparezcan estos síntomas después de cinco días de una cirugía ambulatoria, y por su puesto menos si solo se ha intervenido un 5 dedo.
Hay otro colega que refiere una lesión dorsal eritematosa después de una cirugía digital. La paciente no tiene dolor u otro síntoma significativo. Pasado tres días me comunica que esa lesión, que muestro ahí abajo, fue provocada por el spray de cloretilo.

Me alegro un montón a los que puedo darle una visión diferente, a sus problemas, que no son para tanto. Hoy vino una paciente para quiropodia. Resulta que la intervine en 1993 de hallux valgus. Fue uno de mis primeros Austin por MIS. Le pedí permiso para hacerle una R-X y compararla con la preoperatoria y posquirúrgica de hace 19 años. Ahí pongo las radiografías, lógicamente la mejor calidad es la ultima.








Mira que Toni Cantó me repatea muchas veces, pero tengo que felicitarlo de veras porque el vídeo electoral de UPyD es genial. Nunca se ha podido hacer más y mejor crítica a los falsos catalanistas que en esos tres minutos y veinticinco segundos. Merece la pena aunque a Cantó lo van a crucificar. Hoy Griñán, en su tour mediático en Madrid (Desayunos de Europa Press y La Sexta), ha disparado grueso calibre contra Artur Mas, cuyo envite nacionalista va haciendo aguas por días.

Reunión clandestina del Frente de Liberación de Cataluña (FLC), con Toni Cantó
 

La vida de Brian - ¿Qué han hecho los romanos por nosotros?

miércoles, 7 de noviembre de 2012

Tocar y oír, la mejor exploración. Estudio sobre la incapacidad en pacientes de más de 69 años y la podología. Pie triangular. Diferencia entre Nueva York y Canarias


Aunque creamos necesario e imprescindible la tecnología para nuestro diagnostico, no podemos olvidar la exploración física. Este vídeo que aquí pongo es una magnifica conferencia que nos recuerda, que la mejor tecnología del mundo para nuestros pacientes son las manos y la palabra.




Recibo un trabajo de investigación de un compañero nuestro que denomina “Programa acción contra esteticistas” El estudio ha sido realizado durante año y medio en las poblaciones donde trabaja, cuyos habitantes no superan los 1500.  Trata de informar y solicitar colaboración con los demás profesionales de la salud y demostrar con las podopatologias agravan las dolencias crónicas de otra índole a pacientes de más de 69, por incapacidad y sedentarismo.




Tengo que dar las gracias a una compañera por la botellita de vino de su tierra que me ha enviado, solo por agradecerme unos cuantos detalles y consejos que le he dado sobre una técnica podológica. También dar las gracias a todos los compañeros que confían en mí y me piden opinión. Estos días han coincidido dos compañeros sobre unas lesiones en partes blandas.  Le he dado mi opinión, a los dos.
Hoy intervine a una paciente procedente de Sevilla. Llego como media hora mas tarde, un gran atasco a la salida de la ciudad hispalense hizo que no llegara a su hora. Me he dado cuenta que los pacientes que entran diciendo que están muy tranquilos y que no están nada nerviosos, son los que luego dan más la lata. Resultado lo contrario en aquellos pacientes que entrar con cara de miedo y muy nerviosos, son los que mejores se portan durante la intervención. La cirugía que hice, pues lo más común: un pie triangular. 







Buen razonamiento. Enviado por varios compañeros:
Nueva York tiene más de 19 MILLONES DE HABITANTES, Canarias 2 MILLONES

 Y como Canarias, las demás autonomías.

 Como es posible que...
 Si Nueva York tiene mas de 19 MILLONES DE HABITANTES y CANARIAS algo más de  2 MILLONES DE HABITANTES, como coño es posible que tengamos 88
AYUNTAMIENTOS, 7 CABILDOS y 1 COMUNIDAD AUTÓNOMA: 1404 CONCEJALES , 157 CONSEJEROS DE CABILDOS, 60 DIPUTADOS EN EL PARLAMENTO DE CANARIAS, 15 ESCAÑOS EN CONGRESO Y 14 ESCAÑOS EN EL SENADO TOTAL: 1650 INDIVIDUOS para dirigir una población de algo mas de DOS MILLONES DE HABITANTES
Manda huevos, ¿se imaginan ustedes cuantos mamones tendríamos si tuviéramos  los 19 MILLONES DE HABITANTES?
Por cierto, ¿saben ustedes cuantas personas componen el gobierno del AYUNTAMIENTO DE NUEVA YORK?, 51 CINCUENTA Y UNA

sábado, 3 de noviembre de 2012

Noticias y Jornadas Podológicas. Si sobran médicos ¿sobran podólogos? Hallux valgus con hipermovilidad. Hallazgo poco frecuente Ostrigonum. Economista indignado


Las noticias, no contrastada, pueden producir cancelaciones, incluso de viajes. Una noticia bien intencionada divulgada por correo electrónico sobre unas Jornadas Asturianas de Podología, que no es cierta, ha provocado que incluso algunos compañeros podólogos hayan reservado vuelo para Asturias el mes de Diciembre. No hay Jornadas Asturianas de Podología este año en el mes de diciembre. El mismo presidente se ha encargado de acláralo a los afectados.

La noticia me cogió de sorpresa. Durante unos instantes dude y lo puse en  “standby”
Finalmente no he reservado vuelo para el 7 y 8 de diciembre.

Leo que  sobran médicos.  Según un informe del el Foro de la profesión medica:  Los expertos se muestran preocupados porque con la actual descoordinación entre las plazas de las facultades y las plazas MIR los estudiantes de Medicina se ven abocados al paro, a la emigración o a convertirse en los nuevos mestos. Reclaman al Ministerio que intervenga en la regulación de plazas y que el cupo se concrete por especialidad y no de forma general como se viene haciendo hasta ahora.


¿Cuantos podólogos sobran?

Estando en el servicio de urgencia, el otro día, tuve la suerte de saludar a un compañero podólogo de una población cercana. El me reconoció en seguida. Yo tarde un poco en reaccionar. Efectivamente, hace muchos años que coincidimos, a su vez que hemos compartido experiencias quirúrgicas con pacientes comunes.
Ayer, aunque fue día festivo, intervine a dos pacientes de otro colega. Ambas cirugías eran digitales, un 4º dedo en garra y otra paciente con heloma interdigital en el 4º espacio. También retires los puntos (dos)  de una profesora intervenida hace 25 días. Después nos juntamos con nuestras parejas y cenamos como los Ángeles.

Hoy he recibido a una paciente con pies cavos, hallux valgus y un 2º dedo supraductus. Esto no tiene nada de original, por supuesto. Lo curioso del caso es que es enviada por una paciente de Huelva que la opere hace 12 años. También he visto ha un paciente que dejo de venir al que intervine de un 2º dedo supra 1º hace 12 años. Hoy, al cabo de mucho tiempo de dejar de venir, ha decidido operarse el contralateral
Ya por la tarde,también hoy di de alta a una chica joven que intervine de hallux valgus severo con una hipermovilidad exagera. Esta contenta,  tantos por los resultados funcionales como  los estéticos.



Un hallazgo poco frecuente. Os trigonum


El os trigonum es un hueso supernumerario, inconstante que aparece entre el 8 % y el 13% de la población (intervalo 1% a 25%), localizado en el aspecto posterolateral del astrágalo.
Se visualiza entre los 8 y 11 años en niñas y los 11 y 13 años en varones, como un centro secundario de osificación,
Fusionándose habitualmente con el astrágalo en los 12 meses siguientes a su aparición, denominándosele os trigonum fusionado, proceso de Stieda o proceso trigonal.
Sí no se fusiona al astrágalo se le denomina os trigonum, os intermedium tarsi, talus accesorio o talus secundario. Generalmente es de forma piramidal, con base anterior, pero también puede ser ovalado o redondo.
Fue descrito inicialmente por Rosenmuller en 1804, pero debe su nombre a Bardeleben (1883), usualmente permanece asintomático, pero actividades físicas reiteradas, enérgicas o un trauma del tobillo pueden desencadenar un complejo sintomático, que se conoce de varias maneras: síndrome de compresión astragalino, impingement posterior del astrágalo, bloqueo posterior de tobillo o síndrome de os trigonum.

Escuchad atentamente a este economista. La indignación documentada...Sin desperdicio. El vídeo completo, Jose Maria Gay el economista indignado