miércoles, 30 de octubre de 2013

Algo sobre Cirugía Podológica de Mínima Incisión y Cirugía Podológica Abierta. Caso Clínico: Pie cavo y queratoma plantar. Vademécum y el Consejo de Colegios de Podólogos

Ayer, un podólogo bloguero, destacaba que lo importante es cirugía podológica en grande. Ni mas, ni mis. Lejos quedan los históricos desencuentros de las dos tendencias. Durante varios años, los que hacemos MIS hemos sido denostados o considerados como cirujanos podólogos menores. Desde los estrados de algunas Universidades se ha contribuido a ello. Sin duda un cumulo de errores, ausencia de protocolos y falta de medios de los pioneros en la cirugía podológica ayudaron a ello. Pero no podemos olvidar que la entrada al reconocimiento de la cirugía podológica empezó por la MIS. Definir Cirugía podológica trajo sus mas y sus menos. Unos porque las primera definiciones limitaban a pequeñas incisiones y no incluida Cirugía ambulatoria mayor. La definición actual parte de un consenso entre las dos tendencias. Gracias a los mejores.

A todos aquellos que no renunciaron, a los que no se dejaron amedrantar por los profesores que opinaban y hablaban mal de la mínima incisión si haber visto la operación de un fenol.  Gracias a todos aquellos amigos, que creyeron en nosotros. En a todos aquellos pacientes, que habiendo pasado 30 años de práctica quirúrgica por MIS, acuden a nosotros. Gracias aquellos que no niegan las bondades de estas técnicas y que saben usarla, cuando ellos entiende que sí; y sin embargo utilizan las dos. E incluso aquellos que son decanos de la abierta.



Al margen de todo esto. Lo importante es creer en lo que haces y que den buenos resultados. NI toda la Mis es buena, ni todos los resultados por la abierta son excelentes. Aquí, que cada uno mira su subsistencia. Muchos podólogos empezaron con la cirugía MIS. Tuvieron fracasos  y se asustaron. Unos se pasaron a la abierta y otros no volvieron a intervenir. Pero esto mismo que digo con los que empezaron con la Mis, le ha ocurrido a los que empezaron con la abierta, se asustaron: noches  de insomnio y preocupaciones por las inversión hecha. Es cierto, que es más difícil competir, con la sanidad pública y con los cirujanos ortopédicos, con esta versión quirúrgica.


Un libro antiguo sobre MIS se puede comprar en Amazon



Hoy, he intervenido a un varón joven, cuyo motivo de consulta era un queratoma plantar intratable sobre la cabeza del IVº meta. Ha sido tratado por un traumatólogo muy conocido de la zona, le hizo perder un año y le decía que su problema era los nervios de los pies. Lo tuvo dándole corrientes galvánicas y finalmente le mando unas plantillas de ortopedia estándar. Después, dice que su a un podólogo que le puso unas plantillas que la parte de atrás era de plástico y la parte de delante, por cierto muy mal pegada, según el de un material muy blando. El médico de familia que para que vas a ir a un podólogo privado, le quita las ganas Y por ultimo acude a una compañera periódicamente para quitarse el heloma plantar. Que es quien me la remite.


El día de su primera consulta a inspección observamos un pie cavo no neurologico, con dedos en garras y hallux distal y un gran queratoma plantar. Nuestra propuesta fue en principio no intervenir el queratoma. Diciéndole al paciente que, por mi experiencia en un pie cavo es casi seguro que se produzca la misma lesión en otro metatarsiano por transferencia, aunque opere IV y III, a larga aparecerá en Iº. Así que de entrada sería mejor intervenir los dedos y tratar el pie cavo con soporte plantar, ya que unos dedos rectos mejoran el apoyo plantar y trataríamos posteriormente biomecanicamente el conjunto del pie. Acepto la propuesta. Ahí pongo alguna fotos del pie y las RXs del antes y de lo que le hemos hecho.



Ambas entidades han firmado un acuerdo de colaboración gracias al cual los podólogos españoles, profesionales prescriptores de medicamentos, podrán acceder a la información que Vademécum ofrece en sus diferentes soportes

jueves, 24 de octubre de 2013

Proveedores y visitadores de podólogos. Caso clínico: hallux valgus con y sin osteotomía Wilson. Implantes digitales, agujas K o fijación externa con Cobán. El tacón y la punta estrecha causa de juanetes.

Hay montones de circunstancias que nos hacen sortear dificultades, y precisamente en la época actual donde más estamos notando esto. Precisamente hoy he sido visitado por cuatros comerciales, uno detrás de otro. Menos mal que no se juntaron a la misma hora, parece como si estuvieran esperando que saliera uno para entrar el otro. Por supuesto a todos los recibo lo más pronto posible y sin demorar un instante, ya que ellos también necesitan ganar dinero para sobrevivir y las casas que son proveedoras de suministros médicos y podológicos, puedan pagar los stands en los Congresos, Jornadas y demás eventos. Así que no olvidemos esto, cuando llamen a nuestra puerta uno de estos señores.

Lo que no me gusta, es que un comercial me dé lecciones de papilomas, por mucho laser y por algunos estudios recientes haya sobre su efectividad.


Di de alta a una paciente, ya lo conté en una entrada anterior, que no se dejo hacer la osteotomía Wilson, empezó a quejarse en una parte concreta del 1 dedo, cosa que no entendí. Situación esta que me ha ocurrido por segundo vez ante la presencia de un mismo compañero que vino a la cirugía. Por lo que di terminada la cirugía. A pesar de todo, ahí pongo las fotos, no ha quedado muy mal…. de momento. Ya veremos.


La otra, una señora de Madrid, que se ha venido a vivir aquí, a la que también dimos de alta, pero si se dejo hacer la osteotomía Wilson, pero no el segundo dedo, que según mi criterio si se tenía que haber operado. Coloco ahí  las fotos.



¿Realmente es necesario utilizar los nuevos implantes para corregir las deformidades digitales?



Esto es lo que se pregunta algunos podiatras en PN-News. O simplemente se puede emplear, lo de toda la vida agujas K, cuyo coste es 10 $, en vez de 600$ de un implante.  O mejor dicho, como dice otros; o simplemente entablillado con vendas Coban®.



Interesante artículo, en la prensa diaria, sobre un estudio realizado por el Podólogo, doctor Rubén Sánchez-Gómez, del Servicio de Podología de Clínica CEMTRO en colaboración con los doctores Ricardo Becerro y Marta Elena, sobre el tacón y la punta estrecha como causa de los juanetes.

sábado, 19 de octubre de 2013

Congreso Mundial de Podólogos en Roma, varios españoles allí presentes.

Son dos o tres, e incluso más. Los conferenciantes que eché de menos en el 44 Congreso Nacional de Podología celebrado en Logroño. Han sido unos clásicos, en casi todos los Congresos de Podología los dos miembros de Ortocen: Manolo González  San Juan y Javier Aycart. Los motivos no lo sé, pero lo más probable es que no presentaran trabajos esta vez.. El Profesor Ricardo Becerro de Abengoa estuvo impartiendo un taller sobre Plasma Rico en Factores de Crecimiento. Si ha ido como conferenciante el Dr. Becerro al Congreso Internacional de Roma, como la Dra.-  Marta Losa.

España está representando en la FIP por la Asociación Española de Cirugía Podológica.


Son muchos los españoles, podólogos de prestigio o que se están lanzando al foro internacional de la Podología/Podiatría. Un enorme contingente de españoles han aterrizado en Roma, donde se celebra, hoy acaba, el Congreso Mundial de Podología 2013. Han ido y dan conferencias, a veces solos y otros (en grupos) en representación de la Universidades con Facultades en Podología.

Otros compañeros presentes en Roma son: Basas con Onicocriptosis con Bleomicina®, con dos años de experiencia, expone la infiltración de Bleomicina® con Dermojet® para las onicocriptosis.



Joaquín Oscar Izquierdo (de Aranjuez, autor del libro “PODOLOGIA QUIRURGICA” ISBN: 9788481749151), sobre el tratamiento del pie plano flexible cuyo  objetivo es valorar si la cirugía mínimamente invasiva (artrodesis) en cirugía de pie plano flexible es menos dolorosa que la abierta cirugía (técnica modificada de Evans) y su estudio concluye:
- Cirugía mínimamente invasiva (artrodesis) aplicada a los pies planos flexibles son más dolorosa que la cirugía abierta (técnica modificada de Evans) en las primeras tres semanas después de la cirugía. A las seis semanas de la evaluación del dolor es superior a la cirugía abierta. Hacer hincapié en que cada vez que nos movemos en un rango de valoración estrecho. No hay evidencia de que existen diferencias significativas en la satisfacción global de los pacientes con las dos técnicas después de seis semanas después de la cirugía.

Sobre los zapatos,  el  impacto del talón  del miembro inferior y sobre la importancia de la prótesis en los amputados, varios autores de la Universidad de la Coruña.

La universidad de Málaga, presento un estudio sobre la plantillas hecha a medida. Para los participantes de este estudio, se encontró que las ortesis de pie hechas a medida para ser un conservador eficaz tratamiento para reducir el dolor de la enfermedad de Sever.

Valero con 3 conferencias: 137 casos de Austin/Akin, Carcinoma espinoceluar subungueal y quinto dedo con dos o tres falanges, impacto en la patología del quinto radio (el estudio concluye que es más frecuente que un 5º dedo con tres falanges tengan más patologías, como de dedo en martillo, pero las dos variedades, es decir tener dos o tres falange, no hay diferencias en la necesidad de cirugías

De Mínima Incisión habló el traumatólogo Mariano de Prado sobre “Últimas Tendencias Quirúrgicas en Cirugía de Mínima Incisión”. De la facultad de Podología de Málaga han ido unos cuantos, con un trabajo sobre la influencia de las “Presiones plantares en la actividad física” y un poster sobre soporte plantar en niños con E. Sever, hecho al vacio. 

De la Facultad de Podología de la Complutense de Madrid también van unos pocos, para  exponer un estudio retrospectivo sobre “Pacientes con Fascitis Plantar” junto a otros tantos de Vigo, ósea que el tema da para poder viajar 6 personas. Pero llegan a la conclusión de que la razón principal que causa la fascitis plantar es retracción de  un músculo, en la que el sobrepeso juega un papel importante, y que  la mayoría de los pacientes diagnosticados de fascitis plantar son mujeres.


Antes de empezar un Wilson





El que se está paseando bien, es mi amigo y difusor, también como yo, de la técnica Wilson por Mis, el canadiense de la ciudad de Toronto el DPM Sheldon Nadal que hablo ayer viernes sobre la Osteotomía Wilson por Mínima Incisión para el Hallux valgus. Dice que la osteotomía en “V” es estable, que esta operación está indicada en hallux valgus leves a moderados, que con una 1 articulación flexible, que se puede o no fijar percutáneamente; que se puede hacer en el hospital o en la propia consulta con a. loca y por último, que se permite la de ambulación inmediata. En algunas cosas nos diferenciamos, pero en lo esencial no.


Otro paisano suyo, R. Lexier el tema de su exposición ha sido Estudio retrospectivo de 10 años de osteotomía de Chevron sin fijación (yo le gano). Concluye que la  osteotomía de Chevron sin fijación consigue una excelente corrección radiográfica y buenos resultados  cosméticos de la deformidad en 99,30% de satisfacion del paciente. Pero advierte qye hay que avisar a los pacientes que peuden desarrollar queloides (5,61%), metatarsalgias  por transferencia (4,56%) y de recurrencia (0,70%).




Este mismo hablo sobre 9 años de experiencia sobre una “Nueva Técnica de fusión de la 1ª MTF del dedo gordo”. Dice que la fusión de la articulación MTF 1º es una opción de rescate, recomendada para pacientes sintomáticos con una variedad de anormalidades en los pies. En los casos presentados habla de 14 hallux rigidus,  de 6 casos de hallux valgus moderados con contractura de partes blandas, 23 pacientes con osteoartritis, un paciente de polio, 7 pacientes de cirugía de hallux valgus fallidas; 1 con artritis reumatoide, etc en total 73 fusiones en 54 pacientes. Con una nueva técnica desarrollada por el autor  que utiliza una fresa dental para preparar las  superficies de fusión, una aguja de Kirschner (eliminada a las seis semanas ) y un tornillo de fijación.

Curioso que no haya ido nadie desde las facultades de Cataluña, al menos no aparecen en el programa, esto puede ser la poca influencia de V. Nobel en la F.I.P.

Es notorio el auge que está teniendo en Iberoamérica, cada vez más, la cirugía de mínima incisión. Precisamente el nuevo presidente de AEMIS, el profesor Luis Castillo, ha sido invitado al Congreso Internacional de Brasil, que se va a celebrar en Sao Pualo en representación de la Podología Española.


sábado, 12 de octubre de 2013

Impresiones sobre el 44 Congreso Nacional de Podología Logroño, 2013. Caso clínico: hallux limitus a los dos años y hallux valgus severo por minima incisión.

Pese a lo aparatoso, nunca mejor dicho, dos vuelos para la ida y dos para la vuelta, en total  cuatro aparatos voladores, mi estancia en Logroño fue fructífera. Aun así, hay algunas anécdotas que han ocurrido. Como que me encontré más colegas por la calle Laurel, que en el mismo palacio de Congreso. Como que en Barajas, donde  se me acerco una azafata para hacer un juego en una tableta digital y poder ganar un viaje a Turquía.




Una vez finalizado el juego. Que no gane. Rellené una ficha con mi correo electrónico, mientras tanto, la chica se estaba fijando que mi correo empieza por “podo”. ¿No me digas que usted es podólogo? Si, le conteste. Pues yo también soy podóloga. ¿No me digas? Si, lo que pasa que me estoy ganando unos euros para poder hacer un máster. Mientras no puedo hacer otra cosa. Le dije que tuviera suerte. Mas que la que tuve yo en el juego. Finalmente me dio un estuche con un librito de notas muy bonito.

No exagero si digo casi todos los dirigentes de la clase podología me dejaron caer algún mensaje, seguramente con el fin de que lo transmitiera en mi blog. Estos son algunos que recuerdo: Meneses que no va a escribir en mi blog, aunque se lo  hayan dicho,  que cuando él quiera me dirá las cosas directamente; Virginia Nobel, que los podólogos están utilizando poco las recetas oficiales, que hay que utilizarla más; Andreu que ya es oficial la plaza de podólogo en la seguridad social de Cantabria. Otros me chequearon sobre mi opinión del Congreso, de las Asociaciones de Cirugía Podológica y sobre las Jornadas.



Que este año no va haber Jornadas Andaluzas y los motivos que dan la poca afluencia de la anterior y los motivos y las quejas de los asistentes es que están cansados de oír conferencias de alumnos de la facultad de Podología de Sevilla, cuya finalidad es puntuar para su CV. Los críticos a las Jornadas Andaluzas demandan conferenciantes con experiencias y que puedan enseñar a los más jóvenes. Lo cierto que los ponentes se están repitiendo en casi todos los eventos podológicos. De las Jornadas de Asturias que son muy teóricas.




Ya en un plano más crítico, cosa que yo no había caído, la transformación de algunas figuras destacas de la podología, en agentes comerciales de las casas que vende los láseres para las onicomicosis, como Mayral, Zalacain,  JR Echegaray. El que estuvo más autocritico con los resultados fue Julio López. Pulsen aquí


El mismo día que llegue de regreso, ya por la tarde,  puse aprueba hacer el molde de escayola, envuelta la venda con film transparente. No me gusto como sale el negativo, mismamente sigo usando lavando el pie ya que tengo preparadas las instalaciones para ello, sin problemas y con mucha comodidad para mis pacientes. 




Novedades sobre el Keller, que no eran tantas, según mi criterio. Algunos se repitieron con los esquemas de toda de la vida MIS. Me gusto mucho, único caso que según Mario Suarez, la técnica de Lapidus por minima incisión. Escasa en su exposición estuvo C. Naranjo en el desarrollo de su tema elegido Hallux Valgus corrección por MIS. 


Los puntos diana en la anestesia del tobillo, de E. Nieto, resumen y fotos del mismo libro, junto a Santiago Nieto que hablo sobre los anestésicos locales. Piquera expuso un tema muy interesante sobre corrección de braquimetatarsia por MIS. En  algunas conferencias no entré, bien porque me despiste por los pasillos o no eran de mi interés. 


Si fui, a pesar que era a las 9 de la mañana del domingo, al trabajo presentado por Antonio Capel, DP. Una visión psicosocial de los tipos de pacientes diabéticos. Del cual ha publicado un pequeño librito, con prólogos del Dr. B. Basas, Dr. Fermín R. Martínez de Jesús, la Dra. Jessica GatChkevitch y mío: “Una buena manera, sencilla y amena de hacer educación sobre la salud. Antonio consigue con este trabajo sintetizar conceptos básicos sobre la diabetes, su clasificación, sus síntomas y sus tratamientos. La dieta en todos ellos es lo más importante, consigue casi ilustrar de manera grafica los distintos tipos de pacientes. Un excelente trabajo de observación y síntesis.


De todas formas hay que agradecer a todos los ponentes, que sin duda su trabajo y esfuerzo le han costado, para que otros puedan ver lo que hacen o lo que investigan. La riqueza de nuestra profesión tiene eso, distintas corrientes y distintos criterios, que como por supuesto, ocurre en casi odas las ciencias.

 


Tuve la oportunidad de saludar a muchísimo compañeros, tanto de estudios, de prácticas quirúrgicas, de experiencias comunes personales, como de ratos de ocio. Para allí estaban Oscar Porta, Cristina Lopez-Belió, Mario Mencia, Isidro Marí, Fernando Pifarre, Merce García, Teatino y otros muchos de G+., Julio Lopez de Guadalajara. También compañeros que no conocía en persona, pero si sabía de su actividad, como Esther Chicharro, autora del blog “un pie en la luna”, al profesor y ponente de la Universidad Miguel Hernández de Alicante. Francisco Monzó Pérez, Raúl Ramos. Pablo Martínez-Escauriaza Peral de Bilbao, Compañeros de Congresos en el extranjero como Casildo , Roberto, Carlos Lermas, E. Mellado, Elías González, Octavio Barrera, Félix Alcon, Agustin Hernandez, todos ellos de Canarias. Amigos de Sevilla como Javier Atalaya y Miguel López. Miguel Ángel Martínez y Emi, Chema Serna, Ángel Romo, Manoli, Izaskun, López Barnecilla presidente del Colegio Castilla-La Mancha, Alfredo Martinez, presidente de Colegio valenciano, Raul Ayala, que se ofreció llevarme a Madrid, para no esperar el avión del lunes. . Muchos más que ahora no recuerdo.

Espolón Calcáneo Cirugía por mínima incisión.wmv

Esto lo puse en youtube, he recibido información de  Google.es, de que la música puede tener copyright.
Es un espolón que operé en 1991, creo que era el segundo que hacia.





Caso Clínico


El jueves intervine una hallux valgus severo a una paciente de un pueblo de Sevilla que hacía dos años le opera el derecho de hallux limitus y un 2º dedo supraductus. La verdad que pensaba que no iba a estar contenta, pero por lo visto sí.  Ya que ha vuelto a por el otro pie.





Ahí pongo las fotos a los dos años. Esta vez le he intervenido el izquierdo, cual presentaba un gran hallux valgus. También, pongo las radiografías del antes y después





martes, 8 de octubre de 2013

Sobre el 44 Congreso Nacional de Podología. Caso clínico: Keller fallido, corregido con osteotomía Wilson


Han pasado, apenas 24 horas de mi regreso del 44 Congreso Nacional de Podología, celebrado en Logroño. Ayer por la tarde tenia acumulado el trabajo. La tarde,  fue muy intensa. Así que entre las consultas ordinarias tenía que ver los pacientes intervenidos. Todos evolucionan favorablemente, pero especial interés tenía en ver a mi paciente del martes pasado. Es un hallux valgus recurrente, intervenido anteriormente por un profesor de la Facultad de Sevilla. Tenía un hecho un Keller, que no resolvió el problema y que le quedo un 2º dedo excesivamente largo. Procedí realizando una osteotomía distal tipo Wilson y un acortamiento del 2º dedo. Ahí pongo las imágenes de cómo estaba ayer, que hacia una semana que la intervine y las radiografías del antes y después.



Ya hoy, intervine a una paciente muy mayor, pero de excelente estado de salud. Como reúne los parámetros y las indicaciones del protocolo quirúrgico, lo resolvimos con una exostosistectomia, Akin y Wilson en el primer radio. En el segundo dedo actuamos sobre partes blandes, osteotripsia dorsal y doble osteotomía.


Mi viaje a Logroño, fue rápido desde Jerez, con la salvedad de la incomodidad del aeropuerto y las esperas propias. En el avión destino Logroño, coincidí con un podólogo y una podóloga de Canarias. Unos colegas que estaban `por allí, de Huelva, me acercaron amablemente al hotel. Ya por allí anda E.M y sus amigos canarios. Me instale en el Hotel F&G Logroño. 




Llame a estos amigos para ir a cenar. Pero ellos, ya estaban acabando de cenar y de sus “cosas”. Así que dio la casualidad había dos chicas en la puerta del hotel, que también eran podólogas y que iban también a la misma zona de tapeo. Una de ellas de seguida me conoció, esto de tener un blog no sé si  es ventaja o inconveniente, porque ella es la autora del Blog “Un pie en la luna” y profesora en la Universidad de Alicante. Mucho más tarde me encontré a otro grupo de podólogos, Piquera, Raúl, Mario y otros mas, ya alargada  la madrugada. Algunos eran ponentes al día siguiente, así que tuvieron que aligerar su descanso.



Tenía interés en algunas ponencias, justamente  al preguntar un compañero, me confundió el horario, no se sin mala intención o no. Menos mal que algunas conclusiones me han gustado, sobre todo aquellas afirmaciones que he dicho yo  en otras ocasiones, y que parece ser que hasta ahora no se está tomando en cuenta, como son: como que un Scarf, no supera a un Wilson, como que no hace falta la liberación lateral en hallux valgus leves y moderado y que la fijación interna no mejora el resultado de una osteotomía de Chevron, aunque al final, concluye ( una cosa que no es cierta y afea lo publicado aquí España), que la técnica Bosch es MIS, y se olvida de nuevo lo publicado aquí en España, tanto en la Revista Nacional de Podología, Revista española de podología, ISSN 0210-1238, Vol. 16, Nº. 2, 2005 , págs. 78-83,  y otras revistas como Podoscopio   Nº. 23, 2003 , págs. 11-20. Todo esto, oído a un profesor critico, por lo que yo decía y hacia, me viene a confirmar las excelencias de las osteotomías tipo Chevron (Wilson), que cada vez hay más interés por parte de todo el colectivo. Así que van llegando, a donde hay que llegar. Hay que leer el Libro Técnica de Mínima Incisión, antes de hablar del Wilson, eso se lo digo a mi amiga C. N, que es coautora.

Igualmente es, como en todos los congresos que entra el tema cirugía, la polémica está servida, entre la Mis y la abierta. Carles Rodríguez Romero, también levantó mucha expectación con el Neuroma de Morton. 



Al poco rato de llegar a la sede del Congreso, por cierto precioso el edificio, la ubicación y las instalaciones, me encontré a V. Nobel, un abrazo fraternal, estaba en el stand de AEMIS, junto a otro gran amigo, hoy presidente de AEMIS, L. Castillo.  



Los políticos, mejor dicho, los miembros con caragos en el Consejo estaban divididos en dos grupos: Por un lado, Castilla-La Mancha, País Vasco y Valencia, uno que va a su aire, Asturias y en otro gran grupo el resto de los presidentes de las otras comunidades, junto a dos honoríficos puestos Virginia N. y Claudio B.

(Continuará)